老洪和老康都患有糖尿病。老洪就诊时血肌酐150μmol/L，老康就诊时血肌酐200μmol/L。老洪平时不重视血糖控制，照样吸烟、喝酒，两年后血肌酐上升到650μmol/L，即将面临血液透析治疗。老康重视血糖控制，不吸烟、不喝酒，按医嘱服药，定期复查，两年后血肌酐缓慢升到260μmol/L。两人都患有糖尿病肾病，为何结果截然不同？

糖尿病患者常常因血糖控制不佳而来就诊，但当化验单显示“尿蛋白阳性”或“血肌酐升高”时，很多人会困惑地问：“医生，我只是血糖高，怎么肾就坏了呢？”

这背后隐藏的，正是糖尿病最常见且严重的并发症之一——糖尿病肾病。它起病隐匿，却极具破坏力，是导致终末期肾病的重要原因，堪称“沉默的甜蜜杀手”。

什么是糖尿病肾病

糖尿病肾病是由糖尿病引起的慢性肾脏病。长期过高的血糖会像“糖水泡豆腐”一样，缓慢侵蚀肾脏内数百万个负责过滤血液的微小血管团——肾小球，导致其结构破损，出现蛋白尿、肾功能不全。最终，肾脏无法有效清除体内毒素和多余水分，导致尿毒症，需要透析治疗。

它是如何一步步“偷袭”肾脏的

糖尿病肾病的进展通常分为5期：

Ⅰ期：肾体积增大，肾血浆流量增加，肾小球滤过率增高，患者无感觉，尿液检查正常。

Ⅱ期：肾脏出现早期病理改变，但尿微量白蛋白多数仍正常，可在运动后或应激状态下增高。

Ⅲ期：这是关键的转折点。尿液中出现持续微量白蛋白尿，肾小球滤过率高于正常或正常。

Ⅳ期：尿液中蛋白逐渐增多，尿蛋白总量大于0.5g/24小时，肾功能开始减退。

Ⅴ期：多数肾单位闭锁，肾脏功能衰竭，需要依靠透析或肾移植维持生命。

前三期患者几乎没有症状。当出现明显水肿、食欲减退时，病情往往已进入中晚期。

哪些人风险更高

并非所有糖尿病患者都会发展成肾病，但以下人群风险明显增高：

血糖长期控制不佳；合并高血压；有糖尿病视网膜病变（眼底和肾脏的微血管病变常同步出现）；吸烟、肥胖、高脂血症、高尿酸血症；有肾脏病家族史。

如何阻击这个“沉默杀手”？——防治是关键

早筛查：抓住“蛛丝马迹”

所有糖尿病患者应注意筛查糖尿病肾病。筛查是关键：

尿白蛋白/肌酐比值（ACR）：检测微量白蛋白尿，是最敏感的早期指标。

血肌酐，并计算eGFR：评估肾小球滤过率，了解肾功能水平。

血压测量：高血压是加重肾损伤的“帮凶”。

严控制：守住三大防线

严格控制血糖：糖化血红蛋白（HbA1c）应尽量控制在7.0%以下（个体化目标）。

严格控制血压：血压达标能延缓肾损害进程，目标通常为<130/80mmHg。首选普利类（ACEI）或沙坦类（ARB）药物，它们在降压的同时具有独特的降尿蛋白和肾脏保护作用。

综合管理：调血脂，控制胆固醇和低密度脂蛋白；低盐饮食，有助于控制血压和水肿；优质低蛋白饮食，在医生指导下，肾功能下降者需适当限制蛋白质摄入，并以鱼、蛋、奶等优质蛋白为主；戒烟限酒、控制体重、避免肾损伤药物（如非甾体抗炎药、某些抗生素和中药）。

与您同行：医患携手，守护肾脏

糖尿病肾病的防治是一场“持久战”，需要医生和患者共同努力。请记住：

不要迷信“无不适即健康”，定期复查是关键。

不要自行停药或换药，一切治疗方案调整均需在医生指导下进行。

不要病急乱投医，警惕那些号称能“根治”肾病的偏方、秘方，它们可能加重肾脏负担。

（作者：何来明 福建医科大学附属漳州市医院 副主任医师）