夏天暑热难耐，一名儿童因贪凉去水上乐园玩耍，玩耍后又要求吃炸鸡。疲惫不堪的家长为孩子点了一份炸鸡外卖。第二天，孩子不仅发起了高烧，还出现多次黏液血便与呕吐。家人立即将孩子送到儿科急诊。抽血检查发现，孩子的CRP（急性反应时相蛋白）升高至57.39mg/L，医生以“急性胃肠炎”将其收治入院，发热原因待查。入院后，医生初步考虑急性胃肠炎为细菌感染，经验性使用了抗生素，并在用药前及时送检了粪便细菌培养和血培养。

入院第2天，检验科微生物室发现血培养中检出革兰阴性杆菌。同时，粪便培养中一个隐匿在肠道正常菌群之间的可疑黑色菌落引起了检验科医生的注意，随即对其进行了分纯培养。

入院3天后，血培养及粪便培养细菌鉴定结果均为沙门菌属。根据药敏结果，检验科建议临床医生更换抗生素为头孢三代抗菌药物，并注意与其他患者隔离。医生考虑到患儿体温反复、腹泻偶有发作，随即更改医嘱，换用头孢他啶抗感染治疗。

因基层医院不具备鉴定沙门菌血清型的实验条件，但鉴于用药方向正确，一周后经检验科电话沟通确认，患儿病情好转，退热且不再腹泻，家长也终于放心。

那么，患儿体内的沙门菌究竟是什么？该如何预防？

微生物学

沙门菌为革兰阴性杆菌，大小0.4~0.6μm，无芽孢、无荚膜，大多有周身鞭毛，能运动，多数有菌毛。正因如此，沙门菌可以依靠菌毛黏附并侵入吞噬细胞内生长繁殖，且其耐胃酸，可在肠胃中大量生长繁殖。

沙门菌传染性强，人群普遍易感，确诊后应对患者进行隔离。目前已知的沙门菌有2500多个血清型，某些血清型可引起胆囊炎、肺炎等化脓性炎症。大众所熟知的伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌，仅指肠道沙门菌肠道亚种的两种血清型。

流行病学

沙门菌广泛分布于自然界，主要通过污染食品和水源经口传染，如饮用生水、未经杀菌的奶和奶制品等均可引起沙门菌病。食用未烹制全熟的动物源性冷冻食品，感染沙门菌的概率更高，如未煎至全熟的牛排、消毒不当的牛奶、溏心鸡蛋等。据医生了解，患儿可能是在水上乐园玩水过程中呛入了污染水源，或食用了未炸透的炸鸡导致沙门菌感染，污水与炸鸡均可能是致病元凶。

症状

沙门菌感染后，患者一般在8~24小时内出现腹泻、腹痛、恶心、呕吐等急性胃肠炎症状。儿童易出现发热，甚至菌血症（该患儿即为此种情况）。出现相关症状时，可先观察粪便性状及排便次数，如排便次数增加且粪便呈水样便、黏液血便等，应及时就医。

治疗

沙门菌为胞内寄生菌，良好的抗菌效果取决于细胞内的药物浓度，临床治疗应根据药敏实验结果选用合适的抗生素。保持水及电解质平衡，积极处理并发症，如肠出血、胆囊炎等。目前对沙门菌有抗菌活性的药物包括氨苄西林、氟喹诺酮类、甲氧苄啶-磺胺甲恶唑、氯霉素、第三代头孢菌素、阿奇霉素和碳青霉烯类。CLSI M100第36版中明确，不推荐使用第一代和第二代头孢菌素、头霉素类以及氨基糖苷类药物，以上四类药物可能在体外表现出抗菌活性，但临床治疗常无效。

预防

夏季是胃肠炎的高发季节，一是因为天气炎热，各类细菌易于生长；二是因为人们更倾向于吃生冷食物或凉菜。预防措施包括：做好水源和食品的卫生管理，不喝生水，不吃隔夜菜，注重厨房卫生，生熟刀具、砧板分开使用，避免交叉污染；从冰箱中取出的食物必须烹饪至全熟后再食用，尤其是肉类、蛋类、奶类等制品要彻底加热；早发现、早隔离、早治疗，避免带菌者从事饮食行业工作，防止感染传播。

（作者：吴婧 宁德人民医院 主管技师

朱李登 宁德人民医院 副主任技师

黄庆凤 宁德人民医院 副主任技师）