不少市民做完胃镜后常会困惑：内镜报告写萎缩性胃炎，病理活检却是慢性非萎缩性胃炎；也有人胃镜看胃黏膜完好，病理反倒查出腺体萎缩。两份检查结论相悖，很多患者忧心检查出错、病情严重。从临床诊疗规范来看，这种情况十分常见，并非检验失误，只因胃镜、病理两种检查的诊断逻辑和评判标准截然不同。确诊萎缩性胃炎，病理报告才是金标准。

胃镜属于宏观肉眼筛查，医生借助内镜直视胃黏膜，依靠黏膜色泽、厚薄、血管纹路等外在形态初步判断。健康胃黏膜色泽红润、表面光滑，血管隐匿；萎缩黏膜典型表现为灰白相间、黏膜变薄、皮下血管显露，部分伴随颗粒状增生。但肉眼判断局限性突出：结果受医生经验、仪器清晰度、胃内充气程度影响，主观性较强；胃萎缩大多呈局灶零散分布，小片轻微萎缩很难肉眼分辨；幽门螺杆菌感染、胆汁反流、急性炎症造成黏膜水肿发白，还会形成外观酷似萎缩的“假性萎缩”，造成胃镜误判。因此胃镜只能作为初筛参考，不能单独用来确诊萎缩性胃炎。

病理活检立足于微观组织结构，是慢性胃炎确诊的法定依据。检查时医师摘取少量可疑胃黏膜组织，经过固定、切片、染色处理后，病理医师在显微镜下观察腺体数量与细胞形态。依据国内慢性胃炎诊疗共识，胃固有腺体减少或消失，是萎缩性胃炎唯一确诊指标，与黏膜表面外观没有必然关联。病理可精准甄别真性萎缩与炎症诱发的假性萎缩，同时区分萎缩轻重程度，排查肠化生、异型增生等高危病变，诊断数据客观严谨，是制定用药与随访方案的关键。当然，病理报告的结论仅基于所取活检组织，也存在一定局限性。

报告单前后矛盾主要分两类情形。其一，胃镜提示萎缩、病理无萎缩，占此类病例的大多数，多为炎性假性萎缩。幽门螺杆菌侵袭、胆汁反流、生冷辛辣饮食刺激，都会造成胃黏膜水肿褪色，外观形似萎缩，镜下病理腺体结构完好，只需对症消炎、调理肠胃即可恢复；少数因萎缩病灶过于狭小，活检取样未取到病变组织，出现漏取情况。其二，胃镜黏膜外观正常，病理确诊萎缩，属于隐匿性胃萎缩，早期病变仅局限于黏膜细小点位，胃部整体外观无异常，肉眼极易漏诊，这也是中老年胃病高危人群胃镜务必配套病理活检的关键原因。

临床统一诊疗原则：无论胃镜结果如何，萎缩性胃炎的确诊、分度、用药及复查计划，全部以病理报告单为准。胃镜负责全域探查胃部病变位置，辅助医生精准选取活检点位，病理负责明确病变本质。若仅胃镜提示萎缩，病理未见腺体减少，以控制炎症、日常养胃为主；一旦病理确诊腺体萎缩，即使胃镜肉眼无异常，也应及时规范治疗。

针对萎缩性胃炎防治，临床给出四点实用建议。一是放平心态，两项结果不一致是检查原理差异所致，属于正常现象，不必过度恐慌焦虑。二是根除诱因，幽门螺杆菌是诱发胃黏膜萎缩的首要危险因素，胃炎患者应优先筛查，结果阳性尽早规范除菌，轻症萎缩存在逆转可能，能有效阻止病变进展。三是养成养胃习惯，戒烟限酒，远离腌制品、辛辣刺激性食物，三餐定时，少熬夜，减少胃黏膜持续损伤。四是按期复查，普通慢性非萎缩胃炎按需检查；轻度萎缩每2～3年复查胃镜加病理，中重度萎缩遵从医嘱缩短复查间隔，动态监测胃部变化。

胃镜看表象、病理定本质，两项检查相辅相成、互为补充。萎缩性胃炎为可控慢性病，尤其与年龄相关，预后整体良好，患者遵照消化科医师指导规范治疗、定期随访、科学养护，就能稳定胃部健康。

（作者：苏晓丽 福建医科大学附属第一医院 医师）