大多数人的血型是A型、B型、O型或AB型。除了ABO血型系统之外，还有一个同样重要的血型系统——Rh血型系统。

什么是“熊猫血”

Rh血型系统中，最重要的抗原叫做D抗原。如果一个人的红细胞表面存在D抗原，就称之为RhD阳性，用Rh(D)+表示。如果红细胞表面缺乏D抗原，就是RhD阴性，用Rh(D)-表示。

RhD阴性血型在人群中的比例非常低。在我国汉族人群中，RhD阴性的比例只有0.3%~0.5%。因为稀有，人们形象地称之为“熊猫血”。

血型的重要性：为什么输血要“门当户对”

如果RhD阴性的患者第一次输入RhD阳性的血液，阳性红细胞表面的D抗原会被患者的免疫系统识别为外来物质。虽然第一次输血可能不会立刻发生反应，但患者的免疫系统会产生针对D抗原的抗-D抗体。

一旦产生抗-D抗体，这些抗体会长期存在于患者的血液中。如果这位患者将来再次输入RhD阳性血液，预先存在的抗-D抗体就会识别并攻击输入的红细胞，导致溶血性输血反应。这种反应表现为发热、寒战、腰痛、血红蛋白尿，严重时可能导致急性肾功能衰竭甚至死亡。

因此，在常规情况下，RhD阴性的患者不应输入RhD阳性的血液。

紧急情况下的“救命方案”

现实情况往往比理论更复杂。熊猫血稀有，血液中心的库存往往有限。如果遇到熊猫血患者大出血，需要紧急输血救命，而血库里恰好没有同型的RhD阴性血液储备，又来不及从外地调配，该怎么办？真的不能输阳性血吗？

结合我国《临床输血技术规范（2025年版）》与专家共识，在无法满足RhD阴性血液供应、患者又急需输血的紧急情况下，本着抢救生命的原则，可选择相容性输血。

紧急情况下的输血方案分为三个层次：

首选方案：输注ABO血型相容的RhD阴性血液

这是最理想的选择。如果一位A型RhD阴性患者需要输血，首选输注A型RhD阴性的血液。

次选方案：输注ABO血型同型的RhD阳性血液

当无法获得同型RhD阴性血液时，考虑输注与患者ABO血型相同的RhD阳性血液。A型RhD阴性患者可以输注A型RhD阳性血液。

三选方案：输注O型RhD阳性血液

如果连ABO血型同型的RhD阳性血液也无法获得，选择O型RhD阳性红细胞进行输注。O型红细胞上没有A抗原和B抗原，被称为“万能供血细胞”，在紧急情况下可用于任何ABO血型的患者。

紧急输血必须同时满足以下条件：

条件一：交叉配血必须为阴性

输注前必须进行主侧交叉配血试验，只有结果为阴性的血液才能用于输注。

条件二：必须征得患者或家属的知情同意

紧急输血前，医生必须向患者或家属解释输注RhD阳性血液的必要性和可能的风险，并在《输血治疗知情同意书》上明确注明。

对于育龄期女性患者，紧急输注RhD阳性血液时需要更加慎重，因为抗-D抗体可能影响未来妊娠，导致新生儿溶血病。但如果情况危急、危及生命，抢救生命仍然是第一位的。

并非所有RhD阴性的人在接受RhD阳性血液后都会产生抗-D抗体。科学研究表明，是否产生抗体与多种因素有关：受血者的免疫状态、输入红细胞的量以及其他未知因素。

对于熊猫血人群，还有几点建议：了解自己的血型，提前做好健康管理；如需手术，提前与医生沟通用血方案；鼓励符合条件的熊猫血人群定期无偿献血，互帮互助。

（作者：朱圣婷 福州大学附属省立医院 主管技师

陈良远 福州大学附属省立医院 副主任技师

杨晓俊 福州大学附属省立医院 主管技师）