胃癌是我国高发的消化道恶性肿瘤，发病率和病死率均居前列。据2020年世界卫生组织发布的全球癌症统计数据，我国胃癌新发和死亡病例数分别占到全球的44.0%和48.6%，疾病防控形势十分严峻。临床数据显示，我国胃癌患者确诊时，近八成都已处于进展期，5年生存率明显偏低。胃癌的发生发展是一个长期过程，早期胃癌经过规范治疗，5年生存率可超过90%。因此，找准胃癌高风险人群，做好早筛早诊，是降低胃癌病死率、改善患者预后的关键。

胃癌高风险人群有权威界定标准

国家癌症中心牵头制定的《中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）》，对此有明确的权威规定。年龄45岁及以上，同时合并任意一项胃癌危险因素的人群，都属于胃癌高风险群体，需要定期进行胃癌筛查。指南明确指出，我国胃癌发病有明显的年龄特点，40岁之后发病率快速上升。结合我国人口老龄化情况、筛查的成本效益以及国内癌症早诊早治项目的实际经验，指南最终将45岁定为胃癌筛查的起始年龄。指南还结合幽门螺杆菌感染等其他危险因素，划定了高风险范围，为临床筛查和大众健康管理提供了科学依据。

这些人属于胃癌高风险群体

幽门螺杆菌感染者是胃癌最高危的群体之一。指南明确指出，幽门螺杆菌感染是胃癌发生的Ⅰ类致癌原。持续的幽门螺杆菌感染会引发胃黏膜慢性炎症，逐步发展为萎缩性胃炎、肠上皮化生，最终可能诱发癌变。临床数据显示，根除幽门螺杆菌能显著降低胃癌的发生风险，是胃癌一级预防的核心措施。尤其在胃黏膜尚未发生萎缩、肠化生等不可逆病变前开展根除治疗，防癌获益更为显著。

有胃癌癌前病变的人群也需要高度警惕。这类病变包括慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、胃黏膜异型增生、胃腺瘤性息肉、长期不愈的胃溃疡，以及胃部分切除后的残胃状态。这些病变会长期损伤胃黏膜屏障，使细胞异常增殖的风险大幅升高，是胃癌发生的重要前置环节。

一级亲属中有胃癌病史的人群，发病风险明显高于普通人群。一级亲属指的是父母、子女、兄弟姐妹。这类人群的胃癌发病风险可升高2到3倍，与家族遗传易感基因、共同的饮食和生活环境均有关联。这类人群需要提前进行筛查，并缩短筛查的间隔时间。

有长期不良饮食和生活习惯的人群也属于高风险范围。长期高盐饮食、腌制熏烤食品、霉变食物，以及长期吸烟、重度饮酒，都会使有害物质持续损伤胃黏膜，促进亚硝胺等致癌物质的合成，逐步升高胃癌的发生风险。长期饮食不规律、熬夜、精神压力过大，也会影响胃黏膜修复和免疫功能，间接增加癌变风险。

高风险人群的早筛和预防要点

胃镜检查是胃癌筛查和诊断的金标准。指南推荐，胃癌高风险人群应优先选择胃镜检查，再根据首次检查的内镜及病理结果，确定后续复查的频率。没有癌前病变且无明显危险因素的人群，每3到5年复查一次胃镜。合并萎缩性胃炎、肠上皮化生等癌前病变的人群，需根据病变程度将复查间隔缩短至每年或每1到2年一次。

胃癌的预防应从日常细节做起。高风险人群应及时检测幽门螺杆菌，发现后规范根除。要调整饮食结构，减少高盐、腌制、熏烤食物的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果和优质蛋白。要戒烟限酒，保持规律的饮食和作息，从根源上降低胃癌的发生风险。

胃癌防控的核心在于早发现、早诊断、早治疗。符合高风险特征的人群，应摒弃“无症状不检查”的错误观念，及时进行规范的胃癌筛查。只有这样，才能最大程度规避胃癌带来的健康风险。

（作者：孙波 永泰县中医院 副主任医师）