在我国65岁以上人群中，帕金森病患病率约为1.7%，而其中约1/3的患者伴有抑郁症状。当肢体颤抖与情绪低落同时出现，究竟是神经系统的退行性病变，还是心理层面的阴霾？临床上，这两者的界限远比想象中模糊。

临床上，帕金森病与抑郁症共病及相互混淆的情况十分常见。两类疾病存在部分重叠症状，致使许多帕金森病患者初期被误诊为抑郁症而就诊于精神科，错失疾病早期干预的关键时机。

58岁的王女士下肢行走不利、活动受限，依靠轮椅生活近一年。其间家属带其辗转多家医院，诊断均为“抑郁症伴躯体化症状”。长期服用抗抑郁药物后，病情未见好转，肢体僵硬、活动不利等症状持续加重。

62岁的吴女士长期情绪低落、面部表情呆板，家人均认为系心理疾病。连续4个月按抑郁症方案治疗后，情绪未见改善，四肢逐渐出现行动迟缓，后期甚至起步困难、无法迈步。

两位患者经系统检查后，均确诊为原发性帕金森病。给予抗帕金森病针对性治疗后，两人症状显著好转：王女士现已可自主行走；吴女士面部僵硬、行动迟缓等症状亦明显改善。上述病例提示，帕金森病常以抑郁症状为首发表现，极易造成误诊。

假面之下：帕金森的“双重面孔”

帕金森病又名震颤麻痹，是一种常见于中老年人的神经系统变性疾病，平均发病年龄约55岁。该病起病隐匿，进展缓慢，早期症状常不典型，容易误诊。公众熟知的“手抖”（静止性震颤）仅为四大核心运动症状之一，其余运动症状包括：肌强直（肌张力呈“铅管样”或“齿轮样”增高）、运动迟缓（动作缓慢笨拙）、姿势平衡障碍（步态不稳、步伐变小变慢）。

以典型核心运动症状起病的患者，常能被神经科医师识别；但发病早期症状不典型时，极易被误诊。真正使诊断陷入困境的，是帕金森病的非运动症状——临床统计显示，近半数患者在病程中伴有抑郁或焦虑。这种情绪障碍与生理性的“不想动”“不能动”相互交织，构成难以识破的临床陷阱。

帕金森病与抑郁症在症状上存在诸多重叠。帕金森病患者常表现为面容呆板、语速变慢、活动减少，易被误认为抑郁症伴发的精神运动性迟滞；抑郁症患者的情绪低落、懒言少动，亦常被误判为帕金森病的运动迟缓。

拨云见日：系统检查提高准确性

要在临床上拨开“抑郁”的迷雾，须依靠严谨的鉴别诊断流程。

疑似帕金森病患者，需详细询问病史，包括发病年龄、病情演变过程、既往用药及疗效，同时进行系统的神经系统查体，并参照帕金森病诊断标准进行鉴别。其中具有重要鉴别价值的方法是左旋多巴（如美多芭）负荷试验：若治疗后症状显著改善，则支持帕金森病诊断。对于不典型病例，常规CT或MRI检查常无阳性发现，条件允许时可完善多巴胺转运蛋白分子影像学检查或检测新型生物学标志物，以提高诊断准确率。

抑郁症的诊断则呈现不同特征。抑郁症患者除情绪低落、精神运动性迟滞外，通常不伴震颤或肌强直等锥体外系体征。诊断时需重点关注发病年龄、社会环境诱因及心理应激事件。抑郁症患者常伴有食欲改变、失眠或难以解释的躯体疼痛，严重者可出现自杀意念或自伤行为，此类患者需由精神科或心理科医师接诊。

重启脚步，唤醒笑颜

帕金森病或许无法彻底治愈，但绝不应被误读为“性格缺陷”或“意志薄弱”。准确的诊断是有效治疗的第一步，可让无法行走的双腿重新丈量大地，让失去表情的面庞重新感知冷暖。别让误诊，成为隔绝患者与世界的那堵墙。

［作者：陈晓娟 南平市人民医院 主任医师

国家中医优势专科建设项目（国中医药医政函〔2024〕90号-667）］