随着精准放疗迭代升级，越来越多原本只能靠手术解决的肿瘤，靠无创放疗也有根治机会。

8月20日晚，福建卫生报《大医生开讲·福建省肿瘤医院直播间》邀请福建省肿瘤医院放疗科大科主任、主任医师吴君心，福建省肿瘤医院放射治疗科主任医师邵凌东，福建省肿瘤医院放疗中心物理师陈济鸿，揭开新一代精准放疗的面纱。

截至目前，本场直播在各平台观看人数超28万人次。

这些肿瘤不开刀，靠放疗也有根治机会

传统认知里，手术是治癌的“王道”。吴君心主任指出，实际上不少肿瘤对放疗较为敏感，单纯依靠放疗即有望根治。

鼻咽癌是典型病种。该病在南方特别是广东地区高发，位置深在，周围血管神经结构复杂，易于淋巴结转移，手术难以完整切除，但对放疗相当敏感。早期患者经规范根治性放疗，5年生存率可达90%以上，多数能实现临床治愈；局部区域晚期病例联合放化疗，5年总生存率为70%~80%。

宫颈癌和前列腺癌同样是通过放疗可根治的经典病种。精准放疗SBRT普及后，许多小体积肿瘤通过放疗也获得根治，例如小病灶早期肝癌、肺癌。低位直肠癌患者术前接受同步放化疗后，相当比例肿瘤完全消退，部分患者甚至可不做手术，采取“等待观察”策略，最大程度保留脏器功能。

此外，对于食管癌、头颈鳞癌等肿瘤，精准放疗均能发挥重要作用，在提高疗效的同时减少放疗副反应。

吴君心主任介绍，近年来放射治疗技术实现了飞跃式发展，可概括为精准化、可视化、自适应化、大分割（放射外科化）。福建省肿瘤医院引进了国际一流的精准放疗高端设备，包括TOMO刀、M6型射波刀、CT引导智能全流程自适应加速器、MR加速器，并在国内率先正式开展MR引导的靶区综合运动管理（CMM）技术。治疗中实时判断靶区运动是否在设计范围内，一旦超出范围射线自动停束，待靶区回到预定范围后继续出束，既精准又能保护正常组织，实现了放疗过程中实时无辐射动态成像与追踪照射。

外科医生患癌后，选择毫米级放疗

直播中，邵凌东主任医师分享了一位外科医生的病例。这位医生也是晚期前列腺癌患者。

作为外科医生，他最在意能否保住排尿功能，毕竟一台手术往往要站立数小时。多方咨询后，他选择了磁共振加速器放疗。该技术的优势在于将1.5T磁共振影像与直线加速器集成，治疗前、治疗中均可实时成像。

邵凌东主任医师解释，前列腺位于膀胱与直肠之间，其位置每日随膀胱充盈度、直肠状态变化而改变。磁共振加速器通过每日实时扫描、每日调整计划，精准锁定靶区。最终这位医生疗效理想，排尿功能几乎未受影响，顺利回到手术台岗位。

高端放疗设备各有所长

伽马刀主要用于颅内小肿瘤，采用伽马射线，精度高但需佩戴固定头架、治疗时间较长。

射波刀擅长追踪随呼吸运动的肿瘤。设备通过两套X线成像系统实时定位，建立预测模型，配合机械臂，使射线跟随肿瘤运动，即便肺部肿瘤随呼吸移动数厘米，也能实现毫米级甚至亚毫米级照射。

TOMO刀（螺旋断层放疗）擅长复杂、多病灶、长病灶照射，如全骨髓、全淋巴、全脑全脊髓、胸膜间皮瘤大面积照射，剂量分布更为均匀。

幕后物理师，精准放疗的关键一环

放疗不只依靠设备，还有幕后物理师。

陈济鸿物理师表示，许多人初次听说物理师这一职业，实际上物理师在整个放疗流程中发挥着关键作用。

一位年轻左乳腺癌患者，在网上了解到肿瘤紧贴心脏，该部位放疗时心脏和肺难免受到较大辐射，因此特意前来咨询物理师。团队指导她进行深吸气屏气训练。深吸气后屏住气，肺体积随之扩大，心脏与肿瘤距离拉远，心脏和肺部所受辐射剂量显著降低。

患者年轻，预期生存时间长，团队在她屏气状态下制定放疗计划，治疗时实时监测屏气位置，配合得当，实现了精准治疗。

陈济鸿物理师指出，现代放疗技术发展迅速，患者了解这些新知识对自身治疗也大有裨益。

年纪大、基础病多、身体弱，放疗能否进行？

陈济鸿物理师表示，这正是精准放疗的优势领域。团队会根据患者心肺功能、基础疾病状况“量体裁衣”，设计个体化安全方案，确保符合国际放疗指南与规范；每次放疗前进行影像引导，确保射线精准对准肿瘤。

对体质较弱患者，也可采用特殊分割方案，如大分割方案缩短总次数、缩短疗程以减轻不便；或采用超分割方案减少单次剂量，同时保护心、肺等正常组织。

放疗最好连续完成，避免给肿瘤喘息机会。患者应遵医嘱完成规范治疗，切勿擅自中断。

吴君心主任强调，肿瘤治疗方案应由多学科专家团队讨论制定，根据患者的肿瘤特征、生物学特点、身体状况，并尊重患者意愿，在遵循诊疗指南基础上实施个体化最佳治疗。

活动组织

主办单位：福建卫生报、福建日报·新福建客户端 协办单位：福建省肿瘤医院