肺癌在我国的发病率与死亡率均居前列。早期肺癌常无典型症状，病灶多局限于肺实质内，尚未引起气道受压或胸膜受累，因此难以出现特异性信号；一旦出现咳嗽、胸痛、咯血等症状，往往已进入中晚期，治疗效果显著下降。与晚期相比，早期（尤其是Ⅰ期）肺癌的长期生存率明显更高，关键在于能否通过筛查实现“早发现、早诊断、早治疗”。低剂量CT（LDCT）是当前用于捕捉早期肺癌的主要筛查手段。

为什么选择低剂量CT

成像能力：LDCT通过优化扫描参数与图像重建算法，采用薄层扫描（通常层厚0.5~1.25 mm），可识别直径2~3mm的微小结节，对早期病变的检出能力优于胸部X光片。

辐射剂量：LDCT的典型有效剂量约为1mSv，显著低于常规胸部CT；在规范开展的前提下，筛查获益通常大于潜在辐射风险。

连续管理：LDCT可用于结节的动态随访，结合标准化评估（如结节大小、边缘、密度及生长速度）进行分层管理。

谁需要筛查

并非所有人都需要每年做LDCT。建议重点关注以下高危人群，在医生评估后规律开展年度筛查：

年龄50~80岁；

吸烟史≥20包年（pack-years），包括当前吸烟者，以及戒烟但距今不足15年者；

其他提高风险的因素可作为个体化考虑：如长期接触石棉、氡、铍等职业性致癌物，有肺癌家族史，或既往患有慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等。

对于无吸烟史且无显著危险因素的低危人群，不推荐常规年度LDCT，以避免不必要的辐射暴露和过度医疗。

如何选择检查方式

胸部X光片对小结节的检出率有限，直径<1cm的病变容易漏诊，不适合作为肺癌筛查的替代方式。规范的LDCT筛查在检出早期病变方面有显著优势，辐射剂量远低于常规胸部CT。

筛查频率与随访

基本频率：对符合条件的高危人群，建议每年一次LDCT筛查。

个体化调整：筛查间隔的任何调整，应由医生基于年龄、吸烟暴露、既往影像与合并疾病等因素综合评估后决定；不建议个人擅自缩短或延长筛查间隔。

结节管理：多数小结节为良性。通常依据结节大小、影像特征与随访变化决定观察频率或进一步检查，例如短期复查、增强CT或必要时穿刺活检等。请遵循专业医生的随访计划。

检查前的准备

饮食与用药：LDCT无须空腹，可按日常饮食与用药习惯进行。

急性炎症：若近期存在急性肺部炎症（如急性支气管炎、肺炎等），建议待炎症控制、症状与影像学稳定后再进行筛查，以减少炎性改变对判断的干扰。

配合要求：检查时按指令屏气，减少呼吸运动导致的运动伪影；去除金属饰品或带金属拉链的衣物，避免金属伪影影响判读。

如何理解筛查结果

检出结节≠肺癌：绝大多数筛查发现的小结节为良性或低危；遵医嘱定期随访，多数无须侵入性操作。

何时需要更多检查：仅对高度可疑结节，才考虑进一步影像学评估（如增强CT）或有创检查（如经皮穿刺活检、支气管镜下取样）以明确性质。

持续性的重要性：肺癌筛查是持续的项目，而非一次性的检查。达到年龄上限、戒烟满15年、或整体健康状况与意愿不再适合接受潜在治疗时，可与医生讨论停止筛查。

对符合条件的高危人群而言，每年一次、规范实施的低剂量CT筛查，是提升早期发现率、改善总体预后的关键环节。以科学、规范与持续的筛查策略主动出击，才能真正做到早发现、早诊断、早治疗，将肺癌扼杀在萌芽状态。

（作者：彭凯明 福建医科大学附属协和医院 主治医师）