□本报记者 刘伟芳

脊柱是肿瘤最容易发生骨转移的部位，晚期癌症患者骨转移发生率为30%~60%，其中60%~70%集中在胸椎。不少患者对背痛掉以轻心，误以为是劳损或体虚，等到出现下肢麻木、大小便异常时，转移瘤往往已经压迫脊髓，面临瘫痪风险。

9月11日，福建卫生报《大医生开讲》直播栏目邀请复旦大学附属肿瘤医院骨软组织肿瘤外科副主任医师黄稳定、福建省肿瘤医院骨软组织肿瘤外科副主任医师黄江湖，为网友科普脊柱转移瘤的早期识别与综合诊疗。截至发稿前，本场直播共吸引35万人次在线观看。

有人背痛拖着不治，有人瘫痪了一个月才手术

脊柱转移瘤引起的疼痛有个典型特征：以夜间痛、静息痛为主，翻身、起床时尤其剧烈。普通劳损引起的疼痛相反——劳损一般是活动时更痛，休息后缓解。肿瘤患者出现夜间痛加重、吃药也压不住，就要高度警惕脊柱转移的可能。

黄稳定上个月接诊过一位56岁的男性肺癌患者，背痛反复发作一年，以为是腰椎间盘突出，只靠吃点止痛药、做做理疗，一直没有做系统检查。后来夜里越来越痛，吃药没效果，走路无力，才到医院检查，确诊为肺癌脊柱转移，转移灶已经压迫脊髓。

黄稳定团队为他做了脊柱分离手术，手术第二天，患者下肢肌力恢复得很好，后续顺利用上靶向药物。

还有一位从湖南转来的肺癌患者，在老家已瘫痪一个月，大小便失禁，因当地无法治疗，转诊至复旦大学附属肿瘤医院。黄稳定评估后发现患者虽然瘫了一个月，但还有手术机会，术后一周肌力就恢复到2级，一个月之内接近4级，三个月时已经能推着轮椅颤巍巍地走路，现在快两年了，复查情况很好。

“但这种瘫痪一个月后还能恢复的，是小概率事件。”黄稳定提醒，原则上，下肢瘫痪超过72小时后再接受手术，神经功能恢复的概率会显著降低。不要赌这种小概率，早干预才是最正确的做法。

查出脊柱转移并不等于没救了

在门诊中，黄江湖遇到过不少患者，甚至一些医务人员，一听到“脊柱转移”就放弃治疗。他强调，随着靶向、免疫等全身治疗手段的进步，肿瘤早已进入慢病化管理阶段——乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌即便发生骨转移，也有不少患者能生存十几年，关键在于及时干预脊柱转移病灶，配合后续的全身治疗。

一位63岁的乳腺癌术后患者就是典型例子：术后偶尔出现轻微背痛，她以为是术后体虚、久坐劳累所致，没有在意。等她后来出现下肢麻木乏力、大小便障碍时，胸椎部位的转移瘤已经压迫脊髓。

团队紧急为她做了核磁共振检查，确认脊髓受压后及时安排手术解除压迫，后续再转到相应科室进行放疗、靶向、免疫治疗。术后半年多，老人的下肢肌力、大小便功能都恢复得不错，基本上能自主生活。

黄江湖介绍，脊柱转移瘤的治疗有明确的分层策略：如果没有神经压迫、脊柱稳定性尚可，可以通过放疗或微创治疗控制症状；如果已经压迫脊髓，或者脊柱不稳，就需要外科手术介入。

手术的首要目的不是根治肿瘤，而是抢救脊髓功能、恢复脊柱稳定性，为后续靶向、免疫、放疗等综合治疗创造条件。

高龄体弱能不能做微创？得分情况看

不少患者担心年纪大、体质弱，耐受不了大手术。黄稳定介绍，如果没有严重的神经压迫，脊柱转移瘤可以选择微创手术：局部麻醉下做射频消融，杀灭肿瘤细胞后往椎体里打骨水泥加固，像给承重墙里打点水泥，手术快、创伤小。

多数患者术后观察两个小时就可以下地，部分患者甚至第二天就能回家进行下一步治疗。对身体条件差、不愿意做开放手术的患者来说，微创是首选。

养护方面，黄江湖特别提醒：

一是骨保护不能少，每月皮下注射一针地舒单抗，对肾功能影响小；或者选择双膦酸盐，但需要患者肾功能正常。

二是补钙要规范，喝骨头汤不等于补钙，要靠钙片联合骨化三醇，同时定期复查骨骼转移病灶情况。

三是已经发生骨转移的患者要避免弯腰提重物、剧烈活动以及便秘时用力排便，这些都有可能诱发椎体骨折。

此外，定期随访，术后前两年每3～6个月复查一次，有助于尽早发现复发迹象，及时干预。

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