2026年医保基金专项整治启动以来，福州市马尾区医保局聚焦医养结合机构基金违规使用突出问题，紧扣“全面覆盖、精准排查、靶向治理”工作导向，用好部门协同、从严监管、数据赋能三项举措，把问题清单转化为监管提质的成效清单，持续规范诊疗服务，筑牢医保基金安全防线。

强化部门协同，激活齐抓共治“联动器”。马尾医保局联合卫健、市场监管、公安、纪检监察部门建立常态化会商与联合检查机制，采取“四不两直”方式现场核查，紧盯住院合理性、收费规范性、资金合规性，排查以医代养、串换项目、违规收费等风险。该局主动对接民政养老整治行动，打通医保与养老数据通道，累计比对养老名单309人、69632条业务数据，向民政部门移交疑点线索10人36条，补齐养老领域监管短板。

坚持高压严管，拧紧基金安全“安全阀”。该局紧盯住院指征、收费项目、资金流向开展深度治理，邀请临床医学专家参与病案研判，提升核查精准度。截至9月，累计查处违规机构6家次，追回违规基金70.93万元，收取违约金7.02万元。该局优化案件快查快审快处机制，落实医师医保支付资格记分管理，同时引导机构主动合规整改，辖区医养机构自查自纠主动退回医保基金5.73万元。

深化数据治理，打造全链条智能监管。该局落地医保事前提醒、医保影像云等智慧监管项目，运用视频监控、远程查房开展线上常态化抽查。坚持数据先行，依托大数据模型筛查老年患者高频住院、异常收费等线索，定制检查清单，精准锁定核查重点，破解传统监管覆盖面不足的短板。

下一步，马尾医保局将巩固专项整治成果，完善长效监管机制，推动集中整治与日常监管深度融合，持续提升医养结合领域监管质效，守护参保群众切身利益与医保基金安全。

（马尾医保局）