一场雷雨过后，常有家长带患儿就诊并询问：“医生，孩子没有感冒发热，怎么突然喘不上气？”答案隐藏在雷雨天气中，这是一种和气象相关的群体性呼吸道急症，称为雷暴哮喘。

为什么雷暴会引发哮喘

雷暴哮喘的发病机制为花粉颗粒物理破裂与气象条件共同作用。夏秋季节，空气中存在蒿草、葎草等杂草花粉及霉菌孢子。雷暴发生前，强上升气流将完整花粉颗粒输送至高空云层。湿热与湍流环境下，花粉等生物颗粒吸水膨胀、破裂，形成携带过敏原的可吸入小微粒。微粒随下沉气流与降水返回地面，可避开鼻腔过滤屏障，进入下呼吸道，诱发哮喘发作。

微粒碎片保留完整过敏原蛋白，数分钟内即可促使肥大细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯，造成支气管平滑肌剧烈痉挛，黏液分泌量显著升高。经电离的过敏原颗粒可在下呼吸道长时间黏附，雷暴哮喘起病速度、病情严重程度更重于普通哮喘，诱发的气道高反应相关急性症状可持续数天。

雷暴哮喘的特点

雷暴哮喘多在雷暴发生后30分钟至数小时内集中发病。患儿存在上下气道联合受累表现，除突发喘息、气促、胸闷、咳嗽，常伴随鼻痒、连续性喷嚏、眼痒、结膜充血。需重点留意，部分雷暴哮喘患儿既往无哮喘确诊史，仅存在过敏性鼻炎或隐匿过敏体质。

哪些孩子是高危人群

雷雨天气下，以下儿童需要家长格外警惕：

有过敏性鼻炎，尤其对花粉、霉菌过敏；

既往确诊哮喘，或存在喘息发作史；

过敏原检测提示花粉、霉菌致敏，即使平时没有症状；

存在湿疹、特应性皮炎、食物过敏等过敏性疾病史。

急性发作时的治疗策略

发作救治需争分夺秒，应立即按哮喘行动计划（CCAAP）处置，首选吸入性短效β2受体激动剂，例如沙丁胺醇气雾剂，或雾化吸入沙丁胺醇、特布他林。可间隔1～4小时重复给药，同步遵照医嘱、哮喘行动计划使用吸入糖皮质激素（ICS），减轻气道炎症进展。

初始治疗效果不佳的患儿，可尽早单次口服全身糖皮质激素，如泼尼松。患儿出现言语困难、呼吸费力、发绀、嗜睡或意识改变等危及生命的征象时，须立即就诊，在医疗机构接受氧疗、血氧饱和度监测及配套急救处置。

科学应对，如何做好管理与预防干预

看天气，早准备

雷暴来临前1～2小时，应将孩子安置于室内，关闭门窗，启用高效空气净化器，适度调控环境湿度，规避室内潮湿、闷热。雷暴结束后4小时内减少外出。确需外出时佩戴口罩，归家后及时更换衣物，完成面部清洁、漱口或鼻腔冲洗。

规范管理，控制病情

规律使用吸入糖皮质激素（ICS）是实现儿童哮喘良好控制的关键。未规范使用ICS的患儿，雷暴哮喘发病风险升高4倍以上。已确诊哮喘的患儿，花粉季到来前由医师评估哮喘控制水平，必要时将ICS剂量上调2～4倍，或联合长效β2受体激动剂。过敏原特异性免疫治疗（AIT）可减

轻、减少雷暴哮喘发作。

健康教育，早期预防

家属需掌握哮喘急性发作早期识别要点，区分普通上呼吸道感染与哮喘急性加重。仅存在过敏性鼻炎、未确诊哮喘的高危儿童，可在医师指导下于花粉季前2～4周启动鼻用糖皮质激素，酌情联合口服抗组胺药或白三烯受体拮抗剂。充分控制鼻炎症状，更能显著降低下气道高反应性，减少雷暴哮喘发作风险。

雷暴哮喘是气候变化背景下逐渐凸显的儿童健康风险，具备可干预、可预防的特点。雷雨天气来临时，守护患儿自由呼吸，远离雷暴哮喘危害。

（作者：殷晓荣 福建医科大学附属协和医院 副主任医师）