□本报记者 刘伟芳

乳腺癌患者在腋窝淋巴结清扫、放疗后，容易出现上肢淋巴水肿，手臂酸胀粗大、活动受限，被形象称作“大象臂”，轻中度水肿发生率约20%，严重影响生活质量。以往多在水肿发生后再干预，福建省肿瘤医院乳腺肿瘤外科副主任医师黄志坚创新思路，将预防前移，在乳腺癌根治手术同期开展预防性即刻淋巴管重建术（ILR）。

今年2月底，70多岁的台湾患者阿玲确诊乳腺癌伴腋窝淋巴结转移，需要大范围淋巴结清扫并接受后续放疗，属于淋巴水肿高危人群。腋窝是上肢淋巴回流的枢纽，清扫淋巴结会切断淋巴回流通道，淋巴液淤积便诱发水肿。传统方案多依靠压力袖套加压，或是水肿形成后再做淋巴管吻合手术，属于事后补救。2024年黄志坚国外研修归来后，在同一次麻醉下，做完肿瘤清扫即刻搭建淋巴回流旁路。

该手术借助吲哚菁绿荧光造影让淋巴管显影，在高倍显微镜下，将直径0.2~0.7毫米的淋巴管与微小静脉精准吻合，管腔、缝线细于发丝，属于难度极高的超显微外科操作，对医生眼力、体力要求严苛。这项技术效果明显，患者放疗后淋巴水肿发生率由20%下降至3%~5%，术后引流管留置时间缩短，大多两周内即可拔管。阿玲术后恢复顺利，上肢活动状态良好。

“治病不只是切除肿瘤，更要减少后遗症，让患者体面回归生活。”黄志坚表示，团队已完成多例手术。