□本报记者 林颖

前阵子，77岁的张奶奶出现了心慌、胸闷的症状，被医生确诊为心房颤动。医生建议她要服用华法林抗凝，并叮嘱她定期到医院抽血复查。

张奶奶很认真地按照医生的嘱托按时服药，可就在几天前，她的牙龈突然莫名地出血，还拉出了血尿，这可把她给吓坏了。她赶忙到省级机关医院做了检查，发现INR（国际标准化比值）明显升高。张奶奶很疑惑，平时自己明明都在定时服药，这次lNR值怎么就突然增高了呢？

后来接诊医生经仔细询问后发现，张奶奶在服用华法林期间，好朋友给她推荐了深海鱼油和大蒜，说对于血管都有保健作用。在朋友的建议下，张奶奶就自行服用了较大剂量的鱼油和大蒜。

问题就出在这，原来大蒜和华法林合用，会使华法林的抗凝作用增强，鱼油通过抑制血小板聚集，也增强华法林的抗凝作用。听完张奶奶的讲述，医生让她立即暂停服用华法林，改服维生素K等药物治疗。

华法林是不少慢病患者广泛使用的口服抗凝药物之一。出血，是服用华法林时最主要的不良反应。

如何才能避免增加出血风险，又能有效预防血栓形成呢？

华法林服用中的不良反应

据福建省级机关医院药师陈国庆介绍，华法林常用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，如心房颤动、风湿性心瓣膜病、机械瓣膜置换术后预防血栓形成、静脉血栓栓塞等疾病的抗凝治疗。

出血常由用药过量引起，但若用药量过少，抗凝作用不足，血管内又很容易形成血栓，导致栓塞。因此抗凝与出血就像一个天平的两端，稍有不慎就会失去平衡。

定期监测抗凝效果

在服药期间，定期监测INR，控制其在目标范围之内，可以帮助有效控制出血风险。

INR是凝血酶原时间（PT）的国际标准化比率，INR增高，患者出血风险增加，而INR降低，患者局部血栓形成及中风风险上升。不同的疾病，抗凝目标值不同，绝大多数情况下，INR维持在2.0~3.0之间是安全的。

待INR基本维持稳定在目标范围后，建议每2~4周复查一次。如果出现了疾病合并用药或生活习惯有较大改变，可以增加INR的监测频率。

这些情况会影响华法林药效

除了定期监测INR之外，还要注意一些情况也会影响华法林的药效。

比如食物，除了大蒜和鱼油会增强华法林的抗凝作用外，葡萄柚、芒果与华法林合用也可以增强其抗凝作用。

相反，部分富含维生素K的食物，如菠菜、卷心菜、芦笋、西芹、芥蓝、豌豆等，可减弱华法林的抗凝效果。不过，这些食物并非不可食用，但要注意不能一次大量进食，可以经常少量食用。

一些药物也会与华法林相互影响。比如广谱抗生素、阿司匹林、安妥明、磺胺药、丙磺舒等具有加强抗凝药的作用。而催眠药、利福平、灰黄素、雌激素和口服避孕药等则会降低华法林的抗凝作用。

此外，腹泻、呕吐也会影响华法林的吸收；心衰或原发肝脏疾病均可减少维生素K合成减少，同时降低华法林的代谢率，使华法林用量减少。

因此，陈国庆建议服用华法林的患者必要时要咨询医师或药师，及时监测INR、调整给药方案。