抗拒开胸手术的患者

“嘀，嘀，嘀”伴随着监测仪器发出的低鸣，前不久，福建省立医院介入手术室里，心外科黄烽主任主刀的一场瓣膜置换手术正在紧锣密鼓地进行着。

这是一位单纯性主动脉瓣关闭不全的老年患者。

在手术前，他的身体状况已不容乐观。但74岁的许老伯（化姓）是拒绝手术的“顽固分子”。

从心外科到心内科，再到心外科，因为不想手术，半年多来许老伯辗转了多个科室，主动脉瓣关闭不全已经发展为最严重的“4+”级别，危及生命。

“许老伯一开始到心外科，但因为非常抗拒大手术，一直不愿治疗。后来看到心内科可以做微创的经股动脉非体外循环下手术（TAVI手术），就去了心内科。不过这类手术对于患者身体状况要求比较高。经过评估，许老伯不适合做这种手术，然后就又转到了我这边。”黄烽说。

在与许老伯的沟通中，黄烽了解到他抗拒开胸手术的原因——老人之前做过至少两次的大开胸手术，因为时间间隔比较近，身心受到很大影响，恐惧自己再处于那种环境。

术式无高下，适合的才是最好的

“以前我们做手术，只要专攻技术就行了。但是现在时代变了，我们不但要熟练掌握多种术式，还要有‘人情味’。”黄烽说，“术式无高下，我们要根据不同的病人，来选择最合适的治疗方式；然后，还要充分考虑病人的意愿。”

黄烽主任根据许老伯的情况，提供了一些手术方式给他。最主要的就是经心尖的TAVI，既能适合许老伯的情况“对症下药”，又能满足他不开胸的意愿。

相比传统开胸手术，TAVI手术恢复期缩短至1/3，甚至更短。再加上此次手术采用的J-Valve瓣膜,能够降低瓣周漏发生率，保证血液动力学不受影响。

为了应对许老伯心功能较差和小便较少的问题，黄烽主任团队还通过支持心功能维护和强行利尿之类的方式，让术前准备更充分一些。手术中可能遇到的情况也都有做紧急预案。

在这样一番认真细致的沟通后，许老伯接受了手术治疗，术后不到一周就转入普通病房，恢复情况理想。

患者术后恢复情况良好。

“打破传统的‘通过术式选择患者’思维，根据病人的实际情况来选择术式，‘量身定制’、‘因人而异’，这才是心外科医生与时俱进的地方。”黄烽说。