□本报记者 陈坤

在一次社区体检中，60岁的董阿姨被查出空腹血糖20.9mmol/L，在她的家庭医生、瀛洲街道社区卫生服务中心全科医生陈华的建议下，董阿姨通过信息化双向转诊平台，第一时间精准化预约了福州市第一医院内分泌专科医生，被查出尿酮过高，1个小时内就住进了医院。

今年，国家卫健委等6部门发布了《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》，其中提出，要推进“互联网+签约服务”。

2017年，福州在全市范围内全面推开家庭医生签约服务，让家庭医生成为居民的健康守护者。在省、市、区卫健行政部门的大力指导以及省、市三级医院的鼎力支持下，瀛洲中心积极融入福州市第一医院医疗联合体和福建医科大学附属第一医院医疗联合体，通过医联体范围内多项服务结合家庭医生签约，最大限度地利用大医院的优质医疗资源，为社区居民群众提供更加便捷可及、坚强可靠、安全有效的基本医疗卫生服务。

“全科+专科”签约服务模式 心电图报告30分钟回传

让居民少跑路，让数据多跑路。

近日，65岁的张大爷因为持续胸闷，来到瀛洲中心。陈华医生建议他做个心电图。通过远程医疗诊断支持服务，张大爷的心电图被传送到福州市第一医院医联体中心，由市一医院心内科医生诊断。半小时后，张大爷就拿到了市一出具的心电图报告。

除了心电远程医疗诊断支持，居民还能获得医联体平台上的1+1慢性病远程视频门诊。

一些情况复杂的居民就医，比如复诊时行动不便，还能在家庭医生的帮助下，与福州市一医院专科医生远程门诊，获得个性化诊疗方案。

瀛洲中心还通过医疗联合体，与三级医院组建了专家顾问团，每个家签团队都对接一个由三级医院心血管科、内分泌科、老年科等专家主任组成的顾问团。他们作为全科医生坚强后盾，为团队的全科医生提供技术指导、业务培训、专科咨询、远程会诊、预约转诊等服务，形成了“全科+专科”签约服务模式，让签约居民在家门口就能享受到大医院的优质医疗卫生资源。

研发非药物处方系统 “大数据”助力医防融合

家庭医生签约服务目的之一，未病先防、既病防变。

以往，居民就诊后，问医生最多的便是饮食起居该注意什么，但到家就忘了，或者不全面。

如今，在瀛洲中心自主研发了一套非药物处方平台，家庭医生在后台输入居民的疾病诊断等基本信息，就能通过大数据得出一张个性化非药物处方（包括饮食、运动等建议），在发药的同时交到了居民手上。

预防关口如何前移？在台江区卫健局统一部署下，瀛洲中心还向慢性病签约居民发放智医助理电子血压计。社区居民可在家中监测血压、血氧饱和度等，一旦出现危急值，家庭医生就会收到提醒。如果一连几天没有收到监测数据，后台也会及时提醒居民按时测量。

信息跑得快，家庭医生“脚力”更要勤快。

中心全科医生陈铭告诉记者，2022年积分制签约实施以来，中心在原有5支家庭医生签约工作团队基础上再新增了5个团队，实施15分钟网格化健康管理。居民遇身体不舒服，一个电话、一条微信就能咨询家庭医生团队，针对出行不便的老人、慢病患者，还可以申请家庭医生上门服务。中心还积极把社区工作人员、社区志工纳入团队，通过他们积极开展各种健康教育，让更多辖区居民了解签约政策，主动来与团队签约。

陈铭医生说，家庭医生实施的是全生命周期的健康管理，是老百姓身边的“医学服务者”。

瀛洲中心郭实主任说，家庭医生是智慧城市智慧医疗的一分子。未来，瀛洲中心将积极推进福州市“积分制”家庭医生签约服务，让家庭医生服务更智慧，让签约居民更有获得感。