“要打好慢性病一体化管理攻坚战，当务之急是，以信息化建设为平台，以智慧医疗为抓手，在紧密型医共体构架下，建立慢性病县乡村一体化管理新模式。”这是宁化县总医院领导班子在2018年，甚至更早就已考虑到的问题。

2019年，宁化县总医院启用县域健康管护监控平台，通过建立县、乡、村三级信息管理平台和APP管理端，对全县高血压、糖尿病患者进行分类、分标、分级、分片管理，做到实时监测，保障检查结果真实性、及时性、有效性。

“为村民检测完血压、血糖后，仪器检测出的数据将通过GPRS上传到县域健康管护监控平台，患者检查信息和身份证相对应，确保随访信息的真实性、数据上传的及时性、患者治疗的准确性。”宁化县湖村镇黎坊村卫生所是村级慢病监测点，在乡村医生黎承福的诊桌上摆放着4台智联云医血压仪、血糖仪，他告诉记者，平时，他就是通过这4台仪器对全村57个高血压患者、22个糖尿病患者进行健康管理、用药指导，以及对高危患者进行转诊。

2021年，宁化县总医院与时俱进，将县域健康管护监控平台升级打造，集健康筛查、监测、干预、指导、教育、多级转诊、随访、家签等于一体，把医防融合、全民健康管护及慢性病一体化管理系统工程信息化，是三明医改再出发“六大工程”的重要举措。

这也让更多的像黎承福这样的基层医生能更高效地从事基层医疗工作，腾出手来为基层群众防病、治病。