湖滨中心位于石狮市中心。中心的家庭医生工作制度较为健全，工作也很扎实。关键是，中心也是石狮总医院的分院，有专门的内科门诊和病房，有较好的慢病管理基础。团队内有三个医学专业的研究生，这样的专业配置在基层社区卫生服务中心并不多见，开展基层疾病研究，具有先天优势。

2014年，吴晖南成为北京大学访问学者，师从北京大学第三医院内分泌科主任、中华医学会内分泌学会副主任委员洪天配教授。在任职湖滨中心主任之前，吴晖南刚好承接了洪天配教授的“重大慢性非传染性疾病防控研究”重点项目的部分研究，认为湖滨中心是个很好的落地点。

洪天配教授是《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》的执笔专家，是国内研究糖尿病的权威。他还直接参与到湖滨中心的线上质控会中，直接指导基层医生，保证项目推进。所以，在专业和实施方向上，吴晖南一直有信心。

但初步了解中心的慢病管理数据后，团队心里也没底：湖滨街道常住成年居民有8.04万人，按照35.7%的患病率，该街道糖尿病前期人群约为2.87万。然而，糖前门诊开展初期，湖滨中心的糖尿病患者仅有3000余人，这意味着辖区内还有相当部分糖尿病人群未被诊断。

再加上项目之初，要明确工作流程，完善人员对接，不同机构、科室之间需要磨合，以至于一开始，团队只是默默地做，糖前门诊的招牌都不敢挂上去。

怎么把这部分人筛出来？不能等这部分人主动上门，必须主动“捞病人”。

2019年，湖滨中心在福建率先开设糖尿病前期门诊。开展“拉网筛查”：先是在公卫体检中，发现血糖值在6mmol/L至7mmol/L之间，或者有糖尿病家族史，或者孕期筛查出有妊娠期糖尿病的这部分人群，都会被推荐到糖前门诊，接受OGTT检测。

大部分社区，缺乏OGTT的筛查手段，普遍开展的是单次的血糖测验，而这又往往受检测对象当天的饮食等因素影响，导致这部分病人很可能被漏诊。过去，在石狮社区，也存在类似情况。

“之前，就有一些居民拿着血糖报告找到我，问为什么一年前的血糖正常，一年后就得了糖尿病。我翻了他的档案，发现一年前在社区体检时，血糖值就为6.3mmol/L，说明那时血糖已经显示了信号，只是我们没有重视。”糖前门诊项目负责人苏雪云医生说。

糖前门诊开设之后，健康管理师会把这部分病人推荐进行OGTT筛查，以确诊是否为糖尿病前期。

在一般医院，OGTT筛查的费用为121.65元，而在湖滨中心，被推荐来的居民可以在每周五来糖前门诊免费接受检测。

健康管理师吴莎莎说，课题组毕竟经费有限，所以团队会选择配合度较高的人。除了免费的检测项目，中心还会开展义诊等活动来吸引患者。

2019年5月，湖滨中心开展糖尿病前期门诊以来，平均每月筛查人数从3.43人升至9.93人，筛查效率得到提升。其中，80%的人被筛查出来，糖前和确诊患者占各半。

这个数据，让踏出第一步的团队有了底气。2020年5月，湖滨中心的糖前门诊也正式挂牌。

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