众多长期输液以及化疗的肿瘤患者，在治疗过程中，植入PICC（静脉导管）能防止刺激性药物长期对静脉造成损伤，有效减少药物外渗及静脉炎发生的风险，减轻反复穿刺给患者带来的痛苦，但是在给我们带来便利的同时也有着导管脱出、局部感染、导管相关血栓形成等风险。

福建医科大学附属第一医院肠胃外护士长林华燕教您PICC手指舞，让我们远离血栓，拥抱健康。

患者的话 让我紧张起来

前不久，在临床上遇见了需要化疗刚穿PICC不久的王大妈，床前的女儿又是端茶倒水，又是喂饭擦嘴，甚至连衣服都帮忙穿。我就打趣道：王大妈，你可真幸福，女儿这么孝顺。王大妈满脸笑容指着手臂上的PICC说道：是啊！不是前两天刚穿了PICC，医生说这个管要放在手臂上好几个月呢，所以我尽量少动手臂，是为了好好保护它啊！

王大妈喜笑颜开，但王大妈的话让我一下子紧张起来。

万事有利必有弊。通过手臂的外周静脉（贵要静脉、头静脉和肘区静脉）将PICC置入，并将前端插入到上腔静脉和右心房交界处或其上方。PICC细长、柔韧性好，能与血管很好地兼容，置入后患者无过多异物感，可减轻反复穿刺给患者带来的痛苦，是患者长期（最多1年）且重要的给药途径。PICC导管在给我们带来便利的同时，也有着导管脱出、局部感染、导管相关血栓形成等风险。据研究显示，PICC导管相关性血栓的发生率为5%~20%，其中有症状的静脉血栓为1%~4%。很大部分患者则没有症状，但血栓一旦脱落，可能会引起肺栓塞甚至危及生命。

PICC导管相关静脉血栓有什么症状？

如果出现置管侧肢体、腋窝、颈肩部、胸部、后背区域出现酸胀、疼痛、肿胀、麻木、外周静脉充盈，伴或不伴皮温升高，出现瘀血，或摸到条索状硬结，肢体活动受限，测量穿刺侧臂围增粗2cm以上等症状，应抬高患肢并制动，禁止热敷、按摩、压迫并立即就医。

若血栓脱落可导致心肌梗塞（剧烈胸前区疼痛、濒死感）或肺栓塞（胸痛伴呼吸困难）危及生命，大家一定要引起重视。

出现静脉血栓的原因

血流缓慢 导管置入静脉后，挤占了部分的血管空间，血管变得狭窄从而血液回流变慢；需要长期输液及术后化疗或虚弱的患者本身运动量减少，血流速度也相应变缓。

血液高凝状态 恶性肿瘤细胞能破坏血管的内皮细胞，提高凝血酶活性，使血液形成高凝状态，所以大部分肿瘤患者血液呈高凝状态，再加上化疗后导致血小板计数增高从而进一步增加血液的高凝状态。

血管内皮细胞损伤 在进行PICC导管置入时，在推送过程中导管会不可避免地对血管壁产生机械系刺激，从而损伤血管内皮细胞。

如何预防

王大妈是肿瘤患者，本身就是血栓高危人群，如果置管侧肢还不活动，不就大大增加了血栓发生的几率？

手臂的正常活动可以有效阻止血流变缓，适当的运动更能加快血流速度，是预防血栓发生有效且最经济实惠的方法啦——

平时也可以做一般家务如洗碗、扫地、煮饭等，但是一定避免提重物（大于5公斤），避免长时间对置管肢体进行压迫或大范围的直臂旋转运动，如游泳、打球等以免导管移位或断裂。

（福建医科大学附属第一医院胃肠外科护士长林华燕文/图）