郑辉哲

福建省肿瘤医院麻醉和疼痛科主任、福建省抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专业委员会主任委员

癌痛治疗是肿瘤临床治疗及提高肿瘤患者生存质量极为重要的一部分，随着科技的发展，其手段正不断丰富、拓展、深入。但由于规范化流程和标准化治疗方法普及不足，仍有部分患者在经历不必要的痛苦和困难。

省抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专业委员会立足构建更为完善的癌痛治疗体系，希望推进标准化癌痛评估、动态评估等，规范癌痛治疗，统一治疗路径，构建信息化平台，以保证临床质控，提高治疗效果和患者生活质量。

世卫组织提出，通过三阶梯治疗，到2000年就可以消灭癌痛。但时至目前癌痛仍未被消灭。

究其原因，虽然癌痛药物治疗上目前我国跟国际对接较好，癌痛规范化病房的推进也较及时，但难治性癌痛的综合治疗尚不到位。主因是这类病人往往病情复杂，导致大量不合理用药，需多学科治疗尤其是微创介入阻断痛神经，再配合药物来帮助病人告别疼痛。此外，基层疼痛科发展不足，癌痛病人管理上也有难度，有部分疼痛科便不愿收治癌痛病人。

我建议，省一级医院成立疼痛MTD，走MTD专科化的道路。不仅药物，包括中西学科的诊疗方式都应该参与其中，并通过积极筹备疼痛质控中心，来督促落实癌痛治疗的标准化及用药的合理性。

县市级医院，则要跟省级医院形成医联体，借帮扶提升服务能力，着重引入微创介入治疗疼痛等技术来发展基层疼痛科。基层医院麻醉科尽快建立疼痛门诊，把癌痛治疗纳入其中。从接收癌痛病人开始，逐步到能对接省级医院治疗后病人的全程管理。医生个人，则要一手学指南和规范，另一手学技术与实操。以上各方一起发力，才能逐步消灭癌痛，提升肿瘤病人的生活和生存质量。

林榕波

福建省肿瘤医院肿瘤内科主任医师、福建省抗癌协会癌痛专委会主任委员

癌痛对病人影响非常大，也是病人非常担心的话题。目前，癌症病人有40%~70%伴随癌痛，晚期则占70%以上，大多数癌痛，用常规或WHO的三阶梯止痛就能很好控制。遗憾的是，时至今日，仍有很多病人癌痛控制并不理想。

我们这里面对的多是晚期病人，有时可以说姑息治疗对这些患者更重要，毕竟积极治疗带来的生命延长是有限的，因此，需要临床医生更多从尊重死亡的角度去考虑治疗，也许怎样让病人能走得幸福、走得圆满是更重要话题。

在临床上应该如何评估癌痛，怎么治疗癌痛以减轻病人痛苦？我认为从筛查、评估、治疗到后期随访都需要给予关注。在临床上还有20%的癌痛是难治性癌痛，治疗起来非常困难，也还等待着我们去更好认识和解决它。

在癌痛的治疗分工上，我认为基层医院非常重要。很多时候专科医生更关注癌症的治疗，而癌痛这类姑息症状的管理，则往往需要基层来完成。如果基层医院能够完成评估治疗到随访的全程管理，就能让很多晚期病人在家或者就近得到很好的癌痛管理。

当然，我们省级专科医生也应该下沉到基层医院，提供更好的癌痛管理技术帮扶，省地联手，消灭癌痛的路上我们一定能够而且可以做得更好。（黄素芬）