对于内分泌科医护而言，二甲双胍这种降糖药可谓是“老朋友”了，相信糖尿病病友们在每日护士发药时，会经常看到护士推着治疗车，眼睛瞟着医嘱单，嘴里不停念叨着：“××床某某某，二甲双胍，一日2到3次。”这二甲双胍可是大有来头，作为双胍类降糖药，具有改善胰岛素敏感性、抑制糖原分解、降低肝糖输出和可降低体重等作用，是糖尿病病友较为常见的基础药物。但对于糖尿病病友，哪怕是常年服用降糖药的老病友，对它的药理机制，那也未必一清二楚！更何况，也不是每一位糖尿病病友都会服用这二甲双胍，也不是每一位服用二甲双胍的病友都能正确、合理地使用。俗话说小心驶得万年船，尽管二甲双胍在临床上被广泛应用，但是也具有两面性，一个不小心，很可能适得其反，因此病友们在服用二甲双胍的时候需要注意一些，谨慎用药，若能牢记以下几点，或许在提升降糖方面能做得更好。

一、服药剂量大问题，多少不能自己定

很多病友在一开始服用二甲双胍的时候会产生一些不良反应，所以在刚开始服用的时候，要先从小剂量开始，使身体逐渐耐受后在加大服用药物的剂量。由于二甲双胍有不同的剂量，应该听从医生的安排，根据个人病情进行相应的增减。我们需要注意的是，在接受静脉注射碘化造影剂时，应该暂停服用二甲双胍。

二、药物服用要牢记，肝肾功能放心里

二甲双胍是通过肠道吸收进入血液，然后分布全身，从而起到降糖的作用，并不经过肝脏的代谢；而二甲双胍虽然经过肾脏，但是以原型的形式通过肾脏排泄，正常的肾会在一天内清除大部分的药性，因此服用二甲双胍不会对肝肾产生负担。但是很多病友的肝肾功能都会随着自身疾病的进展及病友年龄的增长而带来变化，这些变化可能会使服用二甲双胍的病友产生不良反应。所以，在长期服用二甲双胍的时候，对肝和肾功能也要密切关注，按时检查，并且严重肝和肾功能不全的病友，是应该谨慎服用二甲双胍的，此外对二甲双胍过敏和哺乳期妇女也不适合服用。同时，对于儿童患有糖尿病，在初期检查出2型糖尿病时通常会先以运动和饮食管理调节血糖，若血糖控制仍然不理想时，需要开始药物治疗，10岁以下儿童不能证明其有效性和安全性，因此不推荐10岁以下儿童服用二甲双胍。

三、用药方式要牢记，服药时间要记清

作为糖尿病病友的常用药，二甲双胍剂型也是多种多样的，分为普通片、肠溶片、肠溶胶囊等。对于不同的剂量，服药时间也是不一样的，普通的二甲双胍在饭前饭后都可以服用，但是对于肠溶剂型的来说，需要在空腹状态下服用，这样才能使药物发挥相应的作用。

四、长期服药要注意，避免维生素B_12缺乏

长期服用二甲双胍，会导致病友维生素B_12的缺乏，这也是服用二甲双胍较为常见的一种副作用，主要是因为药物改变了回肠黏膜钙的代谢，而回肠维生素B_12的吸收是钙依赖性的，所以，长期服药后，就会出现缺乏维生素B_12，进而可能会影响到血液系统，严重会出现巨幼红细胞性贫血，严重危害生命健康，因此，服用时，要遵医嘱，切勿随意用药。

五、药物服用需注意，多与医生常联系

二甲双胍也有一些副作用，在服用过程中要是出现比如腹泻恶心等情况，要及时报告医生，其次服用二甲双胍时身体没有感觉到不适，但是最近突然感到身体恶心，这可能是乳酸中毒导致的，要及时就医。

以上就是关于服用二甲双胍的注意事项，正确的服药方式和方法会使药物发挥出相应的药效，也能够更好地帮助我们控制疾病。

（作者：陈锦丽 漳浦县深土中心卫生院 药剂科 主管药师）