□本报记者 陈坤

每年10月份是“粉红丝带乳腺癌防治”月，大医生开讲全球乳腺癌防治宣传月特别节目也迎来了收官之作。10月30日晚，大医生开讲直播邀请到福建医科大学附属协和医院副院长、放射肿瘤科主任医师陈建武，福建医科大学附属协和医院乳腺外科主任医师林舜国，福建医科大学附属协和医院肿瘤内科副主任医师沈松菲，聊聊乳腺癌如何早期发现和规范化综合治疗。

当晚的直播互动量极高，各平台直播观看人次为37万，上百位读者在各直播平台和病友群踊跃提问。活动还送出6份专家号免费挂号名额。

本次直播由福建卫生报、福建日报·新福建客户端主办，福建医科大学附属协和医院协办。

乳腺癌诊治误区多

专家在线辟谣

1.病因自己乱找

门诊中，有的女患者一确诊乳腺癌，就捶胸口说，肯定是文胸穿太久了造成的。林舜国教授说，实际上，二者并无关联。此外，还有一些患者发现乳房有肿块的时候并没有重视，很久之后才确诊为乳腺癌，有商家趁机打出广告，早点按摩疏通可消除肿块，也不会变成癌。

美容院里的按摩疏通真的有用吗？林舜国教授解释，乳房按摩作为舒缓、养生的方式是可以的。但如果是肿瘤性肿块，按摩是起不到任何作用的，患者一定要第一时间到医院找乳腺专科医生诊疗，以免延误病情。

2.不遵医嘱复查

有的病人不遵医嘱复查，觉得隔的时间久一些也无所谓。陈建武教授解释，医生主要是想通过复查了解是否出现复发或肿瘤扩散，同时也是为了了解治疗后的毒副反应情况，以便及时处理。如果推迟几天复查是可以的，但推迟时间最好不要超过1个月。乳腺癌的复发经常发生在手术治疗后的头两年，所以手术治疗后前面两年复查要更加频繁，通常要求每3个月复查1次。

3.化疗难受想少做几次

不少乳腺癌患者在开始了治疗方案后，都习惯要跟医生“讨价还价”——“医生，我最近化疗吐得太凶了，能不能少做两次化疗？”

沈松菲教授说，的确有不少这样的患者。但乳腺癌的治疗方案是根据不同患者的病理分型和疾病分期制定的，具体的疗程剂量数目可能影响患者的复发生存，所以原则上是不减疗程数目的。当然在治疗过程中，如果患者出现一些难以耐受的副作用，医生会根据病人情况做一些剂量的酌减，让患者能顺利完成既定疗程的治疗。

4.饮食自己乱吃

关于乳腺癌患者到底哪些能吃，哪些不能吃，是上门诊时医生被问得最多的问题。

在门诊中，医生也遇到很多害怕“发物”的病人，以及盲目补充营养的人。林舜国教授提醒，饮食和乳腺癌关系并不明确，乳腺癌患者的饮食跟正常人是一样的。即使是豆类，也可以食用。

陈建武教授说，如果是中医治疗，饮食上该禁忌吃什么，我们尊重中医专家的意见。如果接受西医治疗，那么就要遵循低脂饮食，加强营养，鼓励食用优质蛋白和钙含量高的食品，如海鲜、牛奶、鸡蛋、坚果、豆制品等，同时鼓励多吃蔬菜水果。注意保持体重稳定，三餐规律。

沈松菲教授补充，血细胞减少的患者，五红汤（红皮花生、枸杞、红糖、红枣、红豆），也可适当摄入黄芪、党参、西洋参等扶正补气，在蔬菜方面，十字花科的蔬菜也很适合食用。

此外，在乳腺癌患者化疗期间，有的医生会开具“升白针”，但并不是每个病人都需要。沈松菲教授说，根据白细胞的数目来决定是否打升白针；当白细胞在3000/UL以下时，且要进行高强度化疗的患者，就需要通过打升白针提升白细胞水平；如果白细胞高于3000/UL时，一般不打升白针，通过口服升白药物或食补就可以了。当然也要看看具体患者情况。

警惕乳腺癌的“421”征象

不痛不痒的肿块更值得警惕

中国乳腺癌患者的发病年龄越来越年轻，平均发病年龄是45~49岁，而年轻乳腺癌患者（小于40岁）占了16%，所以，医生们倡议女性朋友年轻时就应主动接受乳腺健康教育，加强乳腺癌的防控意识。

林舜国教授总结出需要警惕乳腺癌的“乳头乳房腋窝421”征象。

4是指乳头的四种征象：即乳头糜烂（单侧、不痛不痒）、凹陷、溢血和偏移；

2是指乳房的两种征象：肿块和局部皮肤凹陷；

1是指腋窝的一种征象：肿块（淋巴结肿大）。

在欧美国家，乳腺筛查和体检的主要手段是拍片。在我国，乳腺癌筛查和体检的主要手段是彩色B超。主要是因为相对于欧美国家，我国乳腺癌发病较年轻，乳腺也较为致密，乳房较为扁小，B超对年轻致密且扁小的乳腺敏感性更高，效果更好，加上B超具有经济、方便、舒适、无射线损伤、适合各年龄段等优点。

乳腺癌筛查和体检原则：建议40岁以上每一年到两年做一次彩超联合拍片。高危人群则在35岁就要有防控意识，且要提高筛查频率，每半年到一年做一次检查（拍片有射线损伤，一年仅做一次）。

三种情况需要放疗

放疗副作用一般较小

除手术以外，放疗的作用也越来越重要。什么样的病人需要放疗？

陈建武教授做了详细介绍。乳腺癌有三种情况需做放疗：

第一种情况是已经做过手术的。这又分为保乳手术和根治术两种情形来说，第一，保乳手术后，是常规需要补充放疗的，除非是年龄70岁以上、早期、受体阳性患者才可以考虑免除放疗；第二是乳腺根治手术后，如果存在高危复发因素的，比如腋窝有淋巴结转移，治疗前乳腺肿物超过5厘米或者侵犯皮肤或侵犯胸壁肌肉组织，手术切缘与肿瘤挨得太近的，切不干净的等等。

第二种情况是因肿瘤太大暂时无法手术切除的，可以先做放疗，等肿瘤退缩到可以完整切除之后再做手术，也就是我们平常所说的先做术前放疗。

第三种情况是肿瘤局部非常晚期不能切除，或者已经扩散到骨头、脑部等部位引起疼痛、肢体瘫痪等，可以做姑息性放疗来减轻痛苦改善症状，可以起到很好的对症治疗效果。

针对放疗中的毒副作用最主要表现在皮肤，如瘙痒、红斑等，有时也会出现吞咽疼痛和咳嗽等症状。陈建武教授积极宽慰患者，乳腺癌放疗副反应普遍很轻，基本都无需处理就可以自愈。

活动组织

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