老张退休后爱和亲朋好友打牌搓麻将，一坐就是大半天的时间，厕所都没舍得去过。半个月前出现腰痛，去医院检查被诊断为前列腺癌腰椎转移，分期晚，已无法进行手术。

前列腺癌被称为男性健康的第一“杀手”，是泌尿系统肿瘤发病率第一的肿瘤，往往一发现就是晚期。

如何早发现，如何治疗及预防呢？

一、什么是前列腺

前列腺是男性独有的生命“腺”，位于膀胱下方，直肠前方，形状如同栗子。前列腺中间有尿道穿过。前列腺疾病特别容易影响排尿，同时它又是具有分泌功能的腺体，前列腺液、前列腺素对调节身体机能发挥着重要作用。

二、什么是前列腺癌

前列腺癌是发生在前列腺的恶性上皮性肿瘤，90%的病理类型是腺泡腺癌。前列腺癌在早期阶段进展非常缓慢，往往没有明显的特异性症状，一旦前列腺癌迅速生长或扩散到前列腺外，患者的转移率和死亡率都很高。前列腺癌发生转移部位常见为骨头，骨头中常见为腰椎与盆骨，因此部分前列腺癌患者初次就诊时以骨痛为主诉，甚至患者因瘫痪而来。本例老张就是以 “腰痛”为主诉就诊，但此时已发生了前列腺癌腰椎转移，属于晚期。

三、哪些人好发前列腺癌

研究表明前列腺癌高危人群有以下几类：第一类是有前列腺癌家族病史的人。如果一位男性的一级亲属（兄弟或父亲）中存在前列腺癌患者，那么这个人的患病风险就增加了。如果是2个或2个以上的一级亲属是前列腺癌患者，这个风险就更高了。第二类是肥胖的人，这可能是因为脂肪组织中的不饱和脂肪酸在氧化过程中产生大量氧自由基，促进了前列腺癌的发生或发展。第三类是酗酒的人。饮酒过量是前列腺癌的高危因素。此外，与环境污染或毒物接触、过低或者过高的维生素D水平也与前列腺癌的发病率有关。

四、如何早期发现前列腺癌

做好前列腺癌的普查、筛查工作是早期发现前列腺癌的有效手段。普查的项目包括：肛门指检、血清PSA（前列腺特异性抗原）检查。推荐对于50岁以上，或者是有前列腺癌家族史的45岁以上男性，进行以检测血清PSA为基础的前列腺癌筛查。必要时可进一步行经直肠前列腺B超检查、磁共振检查，或PSMA-PET-CT检查。如果发现异常，结合上述检查结果，综合分析后，进行前列腺穿刺活检术，明确病理诊断，以便指导下一步治疗。

五、前列腺癌如何治疗

1.对局限性前列腺癌患者，主要以前列腺癌根治术或根治术同时行淋巴结清扫为主，高龄患者可选择根治性外放射治疗，并根据风险分层，即极低危、低危、中危、高危、极高危判断是否需要辅助治疗。辅助治疗选择包括外放射治疗、雄激素剥夺治疗（ADT）等。

2.在转移性激素敏感性前列腺癌患者中，低瘤负荷者推荐在ADT基础上联合其他的治疗方案，如抗雄激素药物、内分泌治疗药物和外放射治疗，而高瘤负荷者推荐ADT+阿比特龙+多西他赛的三联用药方案。

六、如何预防前列腺癌

1.改善饮食习惯：多吃新鲜的水果和蔬菜，多吃豆类、西红柿、绿茶等抗氧化的食物；避免高脂、高糖、高热量饮食。2.倡导健康生活方式，避免过度烟酒，有规律性生活，避免滥用壮阳药。3.劳逸结合，避免长时间精神紧张、熬夜，定期锻炼身体，提高抵抗力与免疫力，保持身心健康、愉快。4.定期体检，中老年男性注意检查血清PSA指标、肛门指检，B超检查前列腺。有前列腺癌家族史的更要重视年度体检。

（作者：陶璇1 陈虹2

1.福建医科大学附属第一医院病理科 主治医师

2.福建医科大学附属第一医院病理科 主任医师

课题编号：2020QH1054 课题名称：前列腺癌根治术后切缘阳性的风险预测及其在临床诊疗价值中的研究）