72岁的陈老伯有高血压、糖尿病、心肌梗死，近期复查了血脂，血脂报告上显示没有异常的箭头，陈老伯很开心地来门诊咨询，医生看了后却对陈老伯说：“您的血脂控制得还不够理想，需要加强降脂治疗。”陈老伯很是疑惑，为什么他的血脂报告这么“正常”，医生还说“不理想”呢？

今天，我们就向大家介绍如何看懂血脂报告，寻找合适的血脂控制目标。

血脂控制前，先了解血脂检查的常见项目

血脂报告包括：总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）、载脂蛋白A1（ApoA1）和载脂蛋白B（ApoB）。载脂蛋白就像血液中的小船，装载血脂并形成脂蛋白后将血脂运输到组织进行代谢。常见的脂蛋白有高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）和极低密度脂蛋白（VLDL）。HDL的主要载脂蛋白是ApoA1，它与胆固醇结合后形成HDL-C，即常说的“好的胆固醇”，可将多余的胆固醇反向输送回肝脏进行代谢；LDL是胆固醇的主要载体，主要蛋白质是ApoB100，它与胆固醇结合形成LDL-C，即“坏的胆固醇”，可将胆固醇运送到血管并积累在血管壁上，促进动脉粥样硬化产生；而VLDL则是甘油三酯的载体，促进甘油三酯分解成游离脂肪酸。

因此，我们希望HDL-C越高越好，总胆固醇、甘油三酯、LDL-C和VLDL-C越低越好。但随着年龄的增加、饮食的不节制，血脂检查常发现HDL-C明显降低，总胆固醇、甘油三酯、LDL-C和VLDL-C显著升高，这就是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的预警信号，提示我们应该对血脂进行必要的干预。

认识了血脂后，我们进一步谈谈不同人群的血脂控制目标

不同人群的血脂控制目标是不同的。对于ASCVD高危人群，需要把“坏的胆固醇”降得越低越好，这也是为什么本文前述的陈老伯血脂报告没有任何箭头，仍然被判定为血脂不达标的原因。

要知道血脂应该控制在什么水平，首先要在心血管科医生的评估下给自己打个“标签”，分为ASCVD风险低危、中危、高危、极高危和超高危。ASCVD指全身各个地方的动脉形成斑块，出现动脉粥样硬化，导致管腔狭窄，进而影响动脉内血流供应，导致动脉相对应的供血组织或器官出现缺血，包括冠心病、心肌梗死、中风、下肢动脉缺血等。

心血管疾病治疗的重要靶点是LDL-C。在确定了个性化“标签”之后，我们就可以明确LDL-C的控制目标了。糖尿病患者具有较高的ASCVD风险，因此建议糖尿病合并ASCVD人群，将LDL-C控制在更低的水平（如上图）：

综上所述，血脂检查的结果不能以是否有箭头作为正常与否的判定标准，而应根据个性化的ASCVD风险确定不同的LDL-C治疗目标值，以降低心血管疾病发生和死亡的风险。

以上内容参照《中国血脂管理指南（2023年）》指导意见。本文由福建省卫生健康中青年科研项目（2020QNA052）提供支持。

（作者：张海琳 福建医科大学附属第一医院 心血管内科 主治医师）