55岁的福州男公务员陈先生（化名）身体一直挺好的，好几年都没有造访过医院。然而，最近陈先生出现尿血、体重下降，于是到医院检查，发现肾脏长了一个恶性肿瘤，直径达12厘米，并已向腹膜后淋巴结转移。泌尿外科行肾癌根治术及腹膜后淋巴结清扫术，术后病理证实为：肾透明细胞癌。陈先生百思不得其解：“我怎么一直没有感觉到疼？”

这就是肾癌的一大特点——隐匿性。

人都有2个肾脏，也有极少数的人天生就1个肾。只有1个肾也可以维持肾功能正常，因为肾脏代偿功能很强大。每个肾脏由约100万个肾单位构成，每一个肾单位都是一套微小而精密的过滤系统。这数百万个肾单位并不是同时工作，而是实行有规律的“轮休制”，他的主要功能是清除血液内的代谢产物和多余的水分，同时分泌一些激素，调节人的血压，刺激骨髓中红细胞的成熟与释放，保持人体不贫血等。因此，1个肾可以干2个肾的活儿，它即使“生病”了，也不会“说话”，所以肾脏被称为哑巴器官。

最新统计数据显示，在我国肾癌的发病率为十万分之五，每年新发肾癌的病例数位居世界第一。肾癌是发生于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤，最常见的病理类型为肾透明细胞癌。根据肾癌细胞中的细胞核大小及患者的生存期，可将肾透明细胞癌分为4个等级，级别越高，患者的预后越差。

什么样的人群易好发肾癌

1.有家族性肾细胞癌遗传综合征的患者，如果父母一方有3号染色体的VHL基因突变的话，孩子就会有50%的患病几率。因此已知的VHL综合征患者或者其他家族性肾癌综合征患者，以及这些患者的直系亲属，至少每两年要进行一次CT或者超声检查。

2.肥胖、吸烟、高血压、重金属、石油制品、滥用药物等。一些与石油或石油化工制品接触比较多的人，属于高发人群。

3.终末期肾衰竭患者，这些患者的肾通常会发生囊肿，并且有大约1%会发展为肾癌。

肾癌有哪些症状

早期或小体积肾癌（直径<3cm）患者没有任何症状，仅仅通过体检时，相关影像学检查如B超或CT等偶然发现。当出现血尿、腰痛、腹部肿块等“肾癌三联征”时，提示往往到了晚期或转移期。其他症状还包括疲劳、发热、体重下降、高血压、贫血等。本文患者陈先生出现血尿和体重减轻症状，尽管已经到了晚期，但可喜的是仍有手术机会。

发现肾癌后该如何治疗

手术仍然是治疗肾癌的首选方式。根据肾癌的分期不同，治疗方案也有所不同。1.对于局限性肾癌（临床分期1期和2期）患者的治疗，首选保留肾单位切除术或肾根治切除术。2.对于局部进展性肾细胞癌患者，还需进行区域或扩大淋巴结清扫术、肾静脉或腔静脉取瘤栓术。3.对于晚期转移性肾癌患者，应以内科治疗为主。外科切除为辅助手段，行减瘤性肾切除术以及孤立性转移灶切除术可以改善患者症状，提高生存质量。

怎样才能早期发现肾癌

筛查和体检是早期发现肾癌的重要手段。常用的方法有尿常规检查，尿液中有血是肾癌的主要危险信号之一。影像学检查包括肾脏超声、腹部CT和肾脏MR。B超是筛查肾癌简单且无创的方法。建议大家在40岁后应每年做一次肾脏B超检查，做到对肾癌的早期诊断、早期治疗，这是决定该疾病治疗效果的关键。

总之，肾癌虽然症状隐匿，但并不可怕，如果早期发现，就可以长期存活。它是一种预后相对比较好的恶性肿瘤。所以对于肾癌患者要尽早去看医生，明确诊断，早治疗会得到一个很好的预后。

（第一作者：陶璇 福建医科大学附属第一医院病理科 主治医师

通讯作者：陈虹 福建医科大学附属第一医院病理科 主任医师

课题编号：2022YBL-JB-10

课题名称：TUBB3通过PTEN调控AKT/mTOR信号通路对前列腺癌发生发展的影响）