影像学检查发现直径≥1cm的肾上腺肿瘤，但病史和体格检查均无明确提示有肾上腺疾病相关临床表现，比如向心性肥胖、难治性高血压、周期性麻痹等情况，临床上称之为肾上腺偶发瘤。

拿到这样一份报告单后，患者往往会特别紧张：它是肿瘤么？良性还是恶性？还要做什么检查吗？要手术吗？

肾上腺偶发瘤患者多数没有临床症状，只有少数可出现部分肾上腺功能亢进的临床症状和体征。主要原因一是肿瘤无内分泌功能或分泌的激素较少，不足以引起相关症状；二是部分患者的亚临床性表现如高血压、肥胖、骨质疏松、低血钾等相关症状未引起足够重视而被忽略。尤其是高血压，在肾上腺偶发肿瘤患者中的发生率远高于普通人群。

成人肾上腺偶发瘤的患病率为1%~6%，老年人患病率较高，在50~70岁达到高峰(≤7%)。大多数肾上腺偶发瘤是无功能的良性肿瘤，如75%为无功能性皮质腺瘤。另14%的肾上腺偶发瘤是有功能的肿瘤，可造成皮质醇和/或醛固酮分泌增多。另外，嗜铬细胞瘤约占7%，原发性肾上腺皮质癌或肾上腺转移瘤约占4%。

研究发现肾上腺肿瘤是否为恶性，与肿瘤大小及是否有其他恶性肿瘤相关。肿瘤越大，恶性可能性越大：直径小于4cm的肿瘤发生肾上腺皮质癌的风险小于2%；直径在4~6cm的肿瘤发生肾上腺皮质癌的风险小于6%；直径大于6cm的肿瘤，患者发生肾上腺皮质癌的风险大于25%。肾上腺原发性恶性肿瘤的发生率非常低，主要有肾上腺皮质癌和恶性嗜铬细胞瘤两种。相比之下，其他恶性肿瘤转移到肾上腺更为常见。如果患者患有其他原发恶性肿瘤，但检查发现肾上腺偶发瘤，则有21%的可能性是原发癌的肾上腺转移，其中又以肺癌、胃肠道癌、黑色素瘤和肾细胞癌的转移居多。

因此，发现肾上腺偶发瘤，应及时完善相关检查，可以做肾上腺增强CT、核磁共振等影像学评估良恶性；抽血进行激素指标、生化指标的化验以评估肾上腺肿瘤有无功能。目的在于明确：1.肿瘤是否具有内分泌功能？2.肿瘤是否可能为恶性病变？

那究竟什么情况下强烈建议手术治疗？

1.具有激素分泌功能者（肾上腺主要分泌皮质醇和醛固酮，若偶发瘤具有分泌功能对心血管预后不良）。

2.影像学判断可疑恶性者（恶性肿瘤侵袭性强，手术切除尽量避免后续转移，增加预期生存时间）。

3.肿瘤直径≥3cm者（瘤体越大，恶性程度可能越高，通常建议切除）。

4.孤立的肾上腺转移瘤，原发瘤可控（原发瘤可控情况下，手术切除转移瘤具有临床意义，若此时原发肿瘤已多处转移则失去手术机会）。

5.随访观察中肿瘤增大超过20%（最大直径增加超过至少5mm)或最大直径超过1cm，或有其他影像学和临床表现与恶性肿瘤的表现，或出现内分泌功能（对于之前不需手术治疗，但在随访中肿瘤情况发生变化的也建议手术治疗）。

以下情况需要医生综合评估，结合患者意愿，协商决定是否手术：

1.肾上腺良性肿瘤合并ACTH非依赖的皮质醇自主分泌者，可综合患者年龄、皮质醇分泌水平、整体健康状态、合并症等考虑。

2.肾上腺CT平扫加增强和MRI检查不能够确定肿瘤性质，且没有激素分泌功能者，可选择6~12个月后CT平扫或MRI复查。

3.肿瘤直径≥3cm，但肾上腺CT平扫确定为良性肿瘤，且无内分泌功能者，可综合年龄、整体健康状态、合并症等考虑。

4.无内分泌功能良性肿瘤，且直径<3cm，可自主选择是否手术。

（作者：陈烨辉 福建医科大学附属第一医院 泌尿外科 主治医师）