子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的一种良性肿瘤，在30～50岁的妇女中发病率可达70%～80%，许多女性深受子宫肌瘤的困扰。

什么是子宫肌瘤

子宫肌瘤由子宫平滑肌和纤维组织细胞增生，周围包绕网状组织包膜，故称为子宫平滑肌瘤，简称子宫肌瘤。子宫肌瘤按照其生长的位置不同，分为宫体肌瘤及宫颈肌瘤；根据子宫肌瘤在子宫肌壁的不同部位，分为：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤及黏膜下肌瘤；根据肌瘤数目不同，分为单发肌瘤和多发肌瘤。

子宫肌瘤的常见临床症状及体征有哪些

主要表现为经期长、经量多或淋漓出血、继发性贫血，以黏膜下子宫肌瘤为著，也表现为痛经、阴道排液或分泌物增多等症状。

较小的肌壁间肌瘤可无症状，肌瘤较大时患者自己也可触及下腹部包块，肌瘤压迫膀胱、直肠、输尿管等出现相应症状，如尿频、尿急、排便困难、下腹坠胀、腰酸背痛等。浆膜下肌瘤蒂扭转时可出现急腹症，肌瘤红色变性时可发生腹痛伴发热。

肌瘤影响宫腔形态或压迫输卵管时可导致不孕、流产、产科并发症增多等。

子宫肌瘤的介入治疗优点及适应证有哪些

介入治疗是指在影像引导下的诊断和治疗技术。随着女性对生活质量和美容的意识提高，能够维持患者子宫功能，保持盆底解剖结构完整性，具有安全、微创、并发症少、生活质量高等优点的介入治疗模式逐步被临床医师及患者接受。

介入治疗子宫肌瘤应排除肌瘤在短期内迅速增长，疑有恶变的患者。适应证包括：（1）经期长、经量过多，继发性贫血。（2）出现膀胱、直肠等压迫症状。（3）不孕或反复流产。

子宫肌瘤的介入手术方式有哪些

1.子宫动脉栓塞术：通过同轴微导管技术用细小的栓塞剂阻断子宫肌瘤血供，使肌瘤组织变性、缺血坏死，瘤体缩小甚至消失；子宫内膜因缺血发生一定程度的坏死和增生抑制，使患者经量减少，经期恢复正常，贫血症状缓解。

2.子宫肌瘤消融术：用化学或物理方法直接作用于肌瘤，根除或毁损肌瘤组织的一种精准、微创的介入治疗技术。包括化学消融术和能量消融术。

（1）子宫肌瘤化学消融术：经皮穿刺子宫肌瘤，注入化学物质如无水酒精、聚桂醇注射液等，使肌瘤组织细胞脱水、坏死、崩解，病灶灭活。

（2）子宫肌瘤能量消融术：

① 射频消融：将射频电极针经皮穿刺到肌瘤，利用高频电流使电极周围肌瘤组织中离子振动、相互摩擦产生热量，导致肌瘤组织中蛋白质凝固性坏死。

② 微波消融：将微波针经皮穿刺到肌瘤，组织内极性分子在微波电磁场的作用下高速运动，相互摩擦产生热量，使肌瘤组织中的蛋白质变性坏死。

③ 激光消融：同样通过影像引导布针，利用Nd：YAG激光释放的能量对肌瘤进行精准消融的技术。

④ 冷冻消融：也是通过影像引导布针，利用快速降温技术使低温对肌瘤组织细胞造成冰晶损伤、溶质损伤和微血管栓塞，导致细胞坏死或凋亡。

⑤ 高能聚焦超声消融：在超声或MRI引导下，将体外低强度的超声波聚焦于子宫肌瘤，形成隔山打“瘤”的态势把机械能转化为热能，使焦点区域的肌瘤蛋白质发生凝固性坏死。

子宫肌瘤的介入复发风险高吗

任何保留子宫的肌瘤治疗方式都存在一定比例的肌瘤残留和复发，但是介入治疗子宫肌瘤全程是在影像监测下完成的，残留肌瘤的概率极低，故复发风险亦低。建议在术后第3月、6月、12月随访，此后每年复查1次超声或MRI，关注肌瘤的残留和复发情况。

小结

总之，介入治疗子宫肌瘤方法众多，需对患者进行全面的评估，根据肌瘤位置、分型、大小、患者年龄、经济条件、医院的设备及术者擅长的手术方式等因素，综合评估选择最适宜患者的治疗方式。

课题：经皮微波消融治疗子宫肌瘤的临床研究（ZZ2017J14）

（作者：林俊东 漳州市中医院 介入科 主任医师）