2型糖尿病在世界范围内呈流行趋势，我国糖尿病的患病率也高达11%左右。糖尿病是一种慢性疾病，它会对体内多个系统产生负面影响。近年来，2型糖尿病患者的骨折风险也越来越受到重视，患者严重椎体骨折甚或与全因死亡率有关。因糖尿病患者可以在相对于非糖尿病患者较高的骨密度下发生骨折，这就给临床上如何管理糖尿病患者的骨折风险带来了很大的挑战。

糖尿病和骨折的关系

虽然双能X线骨密度仪（dual energy X-Ray absorptiometry， DXA）测得的骨密度能反映非糖尿病患者的骨折风险，但低估2型糖尿病患者的骨折风险。糖尿病患者比非糖尿病人群更容易发生骨折，原因是多方面的：

高骨密度和低骨强度：2型糖尿病常见的肥胖和高胰岛素血症可在一定程度上解释患者的高骨密度和低骨强度，但这并不提示骨折风险下降，无论是肥胖还是非肥胖的2型糖尿病妇女，其髋骨骨折发生率都超过体重相似的非糖尿病妇女。

造成骨折的主要外因：低血糖、夜尿增加、视力下降（视网膜病变或白内障）、平衡功能减退（神经病变、足部溃疡、截肢）、直立性低血压和反应减退等都与糖尿病患者的跌倒及其所引起的骨折有关。

骨质量受损是造成骨折的重要内因：糖尿病病程、胰岛素抵抗、骨髓脂肪堆积以及较低的骨转换水平等，较大的血糖波动、缺乏维生素D所引起的其他内分泌疾病、使用类固醇激素等都是造成糖尿病患者骨折风险升高的内因。

1.糖尿病患者骨折风险的识别工具

目前还不清楚国内糖尿病患者的骨密度T 值到底在多大程度上低估了骨折风险，这需要更多的研究。由于缺乏可以广泛开展的骨质量检查手段，而骨密度T值虽然会低估糖尿病患者的骨折风险，但还是能有效区分高骨折风险和低骨折风险的糖尿病患者。糖尿病患者何时开始抗骨质疏松药物治疗等临床问题，仍然建议采用与非糖尿病患者一样的策略。可以继续在糖尿病患者中应用DXA检测骨密度。

2.预防和管理措施

虽然糖尿病患者更容易发生骨折，但可以采取一些预防和管理措施来降低风险：

良好的血糖控制：保持稳定的血糖水平对于骨骼健康至关重要。遵循医生的治疗方案，按时服药、均衡饮食和适量运动可以帮助控制血糖。

健康饮食：摄入足够的钙、维生素D和其他营养素对于维持骨骼健康至关重要。多吃含钙丰富的食物，如乳制品、豆类、坚果和绿叶蔬菜。此外，暴露在适度阳光下可以帮助身体产生足够的维生素D。

锻炼：进行适度的运动对于增强骨骼强度和稳定性至关重要。有氧运动、力量训练和平衡练习都有助于预防骨质疏松和提高肌肉控制，减少摔倒的风险。

定期体检：定期进行骨密度检测和全面评估。医生可以根据个人情况提供个体化的治疗和管理建议。

遵循安全措施：在家庭和工作环境中采取安全措施，如使用防滑垫、扶手和护理设备以减少跌倒风险。

戒烟和限制酒精摄入：吸烟和饮酒会损害骨骼健康，增加骨折的风险。戒烟和限制酒精摄入对于预防骨折非常重要。

总结起来，糖尿病患者更容易发生骨折与骨质量受损及反应减退有关。然而，通过良好的血糖控制、健康饮食、适量锻炼、定期体检和遵循安全措施，我们可以降低糖尿病患者骨折的风险，并维持骨骼的健康。

（作者：张永泽 福建医科大学附属第一医院 内分泌科 主治医师）