“医生，我总是反反复复咳嗽两个多月了，吃了药好点，停药后又开始，总是不见好，不是在感冒就是在感冒的路上，查了胸片都没查出问题！”临床上总会听到这样的主诉。

如果存在反反复复的慢性咳嗽（病程≥8周，胸片无明显异常），可能不是感冒，而是因为存在“慢性气道炎症”，慢性咳嗽的病因有很多，最常见的是咳嗽变异性哮喘（俗称过敏性咳嗽）。

什么是咳嗽变异性哮喘

简单来说就是不存在气喘等典型症状，只有咳嗽为主要表现的哮喘，临床主要表现为刺激性干咳，夜间及凌晨明显，可由感冒、冷空气、灰尘、油烟及致敏物质等诱发或加重。在临床上很常见且容易漏诊。咳嗽变异性哮喘的本质是因为气道存在慢性炎症，导致气道高反应性，从而导致接触到致敏物质时气道发生痉挛收缩，反复发作最终导致气道重塑，引起不可逆的肺功能损害。

什么是气道炎症

气道炎症，就是气道或气道黏膜以及周围组织形成的一些炎症，由各种原因（如过敏原暴露、病原体感染或创伤等）引起的气道急性或亚急性炎症反应没得到及时有效的控制，或因诱因反复触发，从而形成慢性气道炎症。

气道炎症的检测方法有哪些

气道炎症的检测方法包括支气管镜检查、诱导痰细胞学检查、支气管激发试验、支气管舒张试验等。这类检查方法需要患者较好地配合，且具有一定侵入性，临床难以普及。

呼出气一氧化氮检查是一种公认的评估气道炎症的无创检查方法，有较高的灵敏性和特异性。检测过程富有趣味性，具有良好的重复性，目前临床上应用得越来越多。

什么是呼出气一氧化氮（FeNO）

呼出气一氧化氮主要由气道上皮细胞产生，是过敏性气道炎症的生物标志物。

呼出气一氧化氮检测的意义

呼出气一氧化氮检测主要用于慢性咳嗽、哮喘、慢阻肺等常见气道炎症性疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及慢性气道炎症的规范化管理。在慢性气道炎症的规范化治疗和管理中，尤其是在指导激素使用和监测病情变化方面，具有重要意义。

什么样的情况建议做呼出气一氧化氮检查呢

1.存在慢性咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、气喘、鼻塞、流鼻涕等呼吸道症状；

2.辅助哮喘的诊断和鉴别诊断；

3.哮喘的长期治疗和管理。

呼出气一氧化氮这个检查怎么做

呼出气一氧化氮这个检查像做游戏一样，根据电脑屏幕上的图标配合吸气和呼气的动作即可完成，等待几分钟后就能出结果。

具体操作步骤：

1.深呼气排出肺内气体；

2.立刻用嘴含住一次性呼吸过滤器吸气；

3.根据电脑屏幕提示匀速地将气体呼出；

4.检测完成后等待一段时间自动生成报告。

报告结果：

1）FeNO<25ppb（儿童<20ppb）提示气道存在非嗜酸粒细胞性炎症，即过敏性炎症的可能性不大，提示对糖皮质激素治疗效果不好；

2）FeNO≥50ppb（儿童≥35ppb）提示气道存在嗜酸粒细胞性炎症，即存在过敏性炎症，提示对糖皮质激素治疗效果好；

3）FeNO处于25～50ppb之间（儿童20～35ppb）提示存在混合性气道炎症，应结合临床具体分析；

4）如果确诊哮喘的患者FeNO较既往有明显增高时，预测近期有哮喘急性发作可能；

5）可疑哮喘患者，使用了糖皮质激素治疗后，FeNO值下降明显，提示对激素治疗敏感，哮喘可能性大。

（作者：陈嘉 福建医科大学附属第一医院 呼吸与危重症医学科 主治医师）