林某于2018年因为乏力、尿黄等不适就诊福建医科大学孟超肝胆医院慢性肝病科，诊断为慢性乙型病毒性肝炎，开始予恩替卡韦抗病毒治疗。此后患者在肝病专科医生的指导下规律服药，病情稳定，正常的工作生活未受任何影响。1年前林某觉得自己已经服药快5年了，无明显不适，觉得没有必要继续服药，就自行停药了。2023年5月初开始林某再次发现自己疲乏，没有什么力气，以为自己没有休息好，还是没有在意！直到同事觉得他皮肤变黄了，眼睛也变黄了，林某才开始害怕，于是再次就诊福建医科大学孟超肝胆医院，接诊的陈丽芳主任严厉地批评他：没有规律服药，私自停药，需要再次住院治疗，甚至可能出现很严重的后果！

虽然经过我们国家政府的不懈努力，我国人群中的HBsAg阳性率在逐年下降，2016年我国一般人群HBsAg流行率已经下降至6.1%，但是由于我国人口基数大，慢性HBV感染者仍然有8600万例。根据患者肝功、HBVDNA、HBeAg等检查，可以将慢性HBV感染者分为HBeAg阳性慢性乙型肝炎（即所谓的大三阳）、HBeAg阴性慢性乙型肝炎（即所谓的小三阳）、慢性HBV携带状态、非活动性HBsAg携带状态、隐匿性HBV感染、乙型肝炎肝硬化，其中肝硬化患者根据是否出现食管静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症，又分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化。对于慢性HBV感染者而言，治疗主要包括抗乙肝病毒、保肝、抗纤维化和其他对症治疗等，其中抗乙肝病毒治疗最为关键、最为有效。如果慢性HBV感染者达到抗病毒指征，需尽快启动抗病毒治疗。有效的抗病毒治疗可以长期抑制乙型肝炎病毒的复制，改善肝脏炎症，延缓肝硬化的进展、减低肝癌、肝衰竭和肝硬化失代偿期的发生，减少患者慢性乙型肝炎反复发病率，提高患者的生活质量，延迟生存时间。抗病毒治疗药物主要包括核苷酸抗病毒药物和干扰素两种。其中核苷酸抗病毒药物目前主要使用恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦。而自行停药后出现严重的反应主要是停用核苷酸抗病毒药物所导致。那为什么没有达到停药指征，自行停药会导致这么严重的后果呢？主要是由于以下这些原因所导致的。

1.核苷酸抗病毒药物通过抑制乙肝病毒的复制，减少肝脏炎症的发生。但是核苷类抗病毒药物并不能完全清除肝细胞核内cccDNA，因而短时间内并不能根除体内病毒。乙肝患者需要长期服用抗病毒药物才有可能逐渐将肝细胞核内的cccDNA模板耗竭掉，从而获得最终清除，同时人体逐渐获得乙肝抗体，产生自身针对乙型肝炎病毒的免疫控制。因此如果未达到停药指针，自行停药可能导致乙肝病毒严重反跳，再次出现乙肝病毒持续复制，病毒定量短时间内进行性升高，导致肝功能明显受损，甚至出现黄疸、昏迷、凝血功能下降等严重表现，导致肝功能衰竭，造成严重的后果。而且一旦发生肝功能衰竭，患者的死亡率明显升高，即使有些患者经过有效的治疗，也有可能导致肝衰后肝硬化，导致生存时间和生活质量下降。

2.可能导致乙肝病毒出现变异，导致耐药性发生：虽然有些患者短时间内没有因病毒持续性复制，导致严重的后果，但是由于耐药性产生，很有可能导致乙肝抗病毒药物治疗效果降低，增加治疗难度，甚至需要联合用药才能抑制病毒复制。并且停药后，乙肝患者病情没有得到有效控制，可能导致乙肝病毒DNA和e抗原持续阳性，使乙肝患者病情加重，甚至发生失代偿期肝硬化、肝癌、肝衰竭。

因此，慢性乙肝患者在抗病毒治疗期间不能随意停药，需要在专科医生的指导下规律服药，定期复查肝功、肾功、HBVDNA、乙肝两对半、血脂、AFP、异常凝血酶原、肝脏影像学。

（作者：周秀琴 福建医科大学孟超肝胆医院金山院区 慢性肝病科 主管护师）