妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病和妊娠期糖尿病。据文献报道，妊娠期糖尿病在我国发生率约18.9％，占妊娠合并糖尿病80%～90%。妊娠不仅会使原有糖尿病病情加重，也会给母儿带来近、远期影响。

怀孕为什么会发生妊娠期糖尿病

怀孕以后孕妇体内的糖、脂肪代谢发生改变，胎盘产生的抗胰岛素物质影响胰岛素不能正常工作，从而使人体对胰岛素需要量增加，当孕妇不能代偿性增加胰岛素分泌量时就会发生糖代谢异常，导致妊娠期糖尿病。

如何检查和判断妊娠期糖尿病

1.妊娠一般在24~28周内进行75g葡萄糖耐量试验，若首次就诊在28周以后应该初次就诊时进行OGTT检查。

2.糖耐量试验：前三天正常饮食，试验前天22点开始禁食禁饮。试验当天先抽空腹血（最迟不超过上午9点钟），接着5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别测定服糖后1h、2h静脉血糖（从饮糖水第一口计算时间）。

3.诊断标准：空腹＞5.1mmol/L，服糖后1h＞10.0mmol/L、2h＞8.5mmol/L，任意一次血糖值达到上述标准即诊断妊娠期糖尿病。

发生妊娠期糖尿病怎么办

管住嘴、迈开腿，可以满足大部分妊娠期糖尿病孕妇对血糖控制的需求，改变生活方式是妊娠期糖尿病管理的重要组成部分。

治疗妊娠期糖尿病，5个方法请收好：

1.健康教育

控制能量摄入有助于维持孕妇血糖水平和妊娠期适宜的体重增长，但过分限制能量摄入会导致糖尿病酮症，对孕妇和胎儿都会产生不利影响。妊娠早期和中晚期能量分别不低于1600kcal/d和1800～2200kcal/d，对于孕前肥胖的妇女，应减少30%热量摄入，但不推荐过度限制能量和减重。

2.饮食治疗

（1）饮食应遵循少量多餐，定时定量原则。早、中、晚三餐能量分别占总摄入量10％～15％、30％、30％，每次加餐能量控制在5％～10％，防止由于餐前过度饥饿引发低血糖、饥饿性酮症等。加餐注意：按时、定量；控制进餐速度；加餐能量算在总热量中。晚上加餐有助于预防夜间酮症发生。

（2）每日摄入碳水化合物≥175g（主食量4两以上）、蛋白质≥70g， 膳食纤维25～30g，限制膳食中饱和脂肪酸比例。

3.适当运动

建议餐后30分钟进行有氧运动及抗阻力运动，如步行、瑜伽等。无禁忌证孕妇，每周至少3~5天进行30分钟中等强度运动，运动时心率达到40%～59%心率范围（计算方法为220-年龄）。运动时从低强度开始，循序渐进。

4.胰岛素治疗

对饮食和运动调节后血糖仍控制不理想遵医嘱使用胰岛素治疗。

5.监测血糖

血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测三餐前30分钟空腹血糖、三餐后2h血糖和夜间血糖。

妊娠期血糖控制目标：

空腹3.3~5.3mmol/L

餐后1小时≦7.8mmol/L

餐后2小时≦6.7mmol/L

夜间血糖不低于3.3mmol/L

糖化血红蛋白﹤6.0%

发生低血糖处理

孕妈外出时要携带糖果，避免发生意外。如果出现头晕、心跳加快、出冷汗等现象，可能是发生低血糖，有条件应立即测血糖，同时口服15g含糖食物，每15分钟测一次血糖。

妊娠期糖尿病是2型糖尿病的高危因素，产后一定要进行随访，初次随访于产后4～12周进行，行75g OGTT。结果正常者，可以此后每1～3 年进行血糖检测，注意保持健康生活方式。

总之，妊娠糖尿病对母儿健康带来危害，但只要我们重视预防和生活方式管理，就能够有效降低患病风险。

（作者：缪海燕 福建中医药大学附属第二人民医院产科 副主任护师）