最新的数据显示全球约有12亿肥胖患者，肥胖已构成人们健康的重要威胁。因为体内脂肪积聚过多而导致的明显超重和脂肪层过厚的状态，可能引发一系列病理和生理变化。

在超重或肥胖的患者中，一种与肥胖相关的特殊类型肾病“肥胖相关肾小球病（ORG）”开始被认识。ORG的发病率与肥胖的患病率相关，并且随着肥胖患病率的逐年升高而上升。最近的一份报告分析了郑州大学的34630例本地肾活检病例，结果显示该地区的ORG年发病率从2009年的0.86%上升到2018年的1.65%。

肥胖对人体的危害

肥胖对人体的危害大致有以下几方面：

*心脑血管影响：脂肪堆积多，可能会使冠心病、脑卒中等疾病风险提高。

*消化、内分泌系统影响：包括高血糖、高血脂、高尿酸或者是其他一些相关的慢性疾病。

*肌肉、骨骼影响：使人的关节受到压迫从而导致关节尤其是膝关节不可逆损害。

因此，建议及时控制体重，必要时去正规医院检查，明确导致肥胖的原因之后尽早减重。

什么是肥胖相关性肾病

据世界卫生组织（WHO）统计，全球有超过10亿成年人口患有肥胖症，而儿童和青少年患病率也在逐年攀升。肥胖是催生慢性肾脏疾病（CKD）的主要危险因素，同时对慢性肾病和终末期肾脏疾病（ESRD）进展有直接影响。

肥胖指体重指数BMI≥28kg/m^2，男性腰围大于85cm或女性腰围大于80cm。如果病人体重指数BMI≥30kg/m^2、不同程度的蛋白尿，以中分子为主，伴或不伴镜下血尿、病理见有肾小球肥大和局灶性节段性肾小球硬化症（FSGS），则可诊断肥胖相关肾小球病（ORG）。

根据哥伦比亚大学医学中心研究数据显示，正常人的肾小球直径169μm，ORG患者肾活检样本平均肾小球直径226μm，是非肥胖正常对照组的1.34倍，因此肥胖病人需要治疗。

肥胖为什么会导致肾病

有研究认为，肥胖可能通过直接增加肾脏负担，使肾小球长期处于“三高”状态，即肾小球滤过率、肾血流量及肾小球滤过分数增高等机制，最终导致肾脏损伤，可能起初表现为泡沫尿，尿检可发现血尿、蛋白尿，部分发现时肾功能检查肌酐已经有升高。

同时因为肥胖当脂肪沉积在器官周围时，机械压力增大，并通过激活肾素血管紧张素系统导致血流动力学改变，进一步损伤相应器官包括肾脏，肥胖也可能导致胰岛素抵抗，从而进一步导致糖尿病和血压升高，血脂、尿酸异常，从而引起比如高血压、2型糖尿病、冠心病、高尿酸血症等都可能引起肾病。

此外，肥胖可能并发肾结石、肾肿瘤等。

如何应对肥胖相关性肾病

*生活方式干预

首先要培养良好的饮食习惯，选择新鲜蔬菜、水果、全谷类食品，避免喝甜饮料、避免饮酒，适度运动。

*药物治疗

包括服用二甲双胍、sglt2抑制剂、glp-1受体激动剂、dpp4抑制剂等减轻体重，及减少尿蛋白。

*减重手术

术后至少随访两年，评估患者围手术期并发症的情况，随访中还需要继续跟踪有没有继发性肥胖的可能。

肥胖与肾病关系密切，肥胖不仅会增加肾脏的负担，还可能引发一系列的肾脏相关疾病。我们应该保持健康的生活方式，合理减肥，同时注意合理饮食、适当运动、定期检查。只有积极应对肥胖问题，我们才能有效预防和治疗肾病。

（作者：董福兴 福建省立医院 肾内科 主治医师

任星涵 福建医科大学 2020级公共事业管理）