螃蟹肉质细嫩，味道鲜美，营养价值非常高，含有丰富的微量元素，但是肝硬化的肝友们，美食虽好，可不要贪吃哦。今天我们就从一则病例谈起。

杨大爷是一位诊断乙型肝炎肝硬化的患者，平时很健谈，近期因神志恍惚，淡漠少言，收住我院。

入院后医生进行了仔细的体格检查，发现杨大爷手抖，不知道自己在哪里，并且计算力下降（7+8=？），而且不能认识自己的家属，但患者却没有肢体活动障碍。

追问家属后得知，杨大爷中午进食了两只大闸蟹，且已经两天未排大便，随即我们送检血氨、血乳酸、电解质等，结果血检回报：血氨286Ummol/L，明显地上升。

结合患者病史、症状、进食排便情况以及血氨结果，考虑患者进食蛋白质诱发肝性脑病，随后立即给予灌肠通便、药物降血氨等处理，经过积极治疗，患者神志转清。

为什么患者吃了两只螃蟹就神志不清了呢？

肝性脑病，就是我们常说的“肝昏迷”。

肝性脑病是由肝功能严重障碍或各种门静脉－体循环分流（门-体分流）异常所致的中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现是认知障碍（如言语不清、衣服穿反、记忆错乱、计算错误等）、行为失常、意识障碍和昏迷。临床上将肝性脑病分为隐匿型肝性脑病和显性肝性脑病，隐匿型肝性脑病发病比较隐匿，起初常常不易发现。

常见的诱因有进食过多的高蛋白饮食、便秘、感染、水电解质紊乱、上消化道出血、应用镇静催眠药物等。

据研究调查，80.3％肝硬化患者普遍存在营养不良；很多患者为了补充营养，大量进食高蛋白饮食，最终诱导肝性脑病发生。如何避免肝性脑病的发生？

对于肝性脑病患者，尤其需要摄入足够的热量，以维持身体的基本功能。建议每天摄入足够的热量35~40kcal/kg，白天禁食时间不超过3~6小时。睡前要给予加餐。

蛋白质：蛋白质是身体修复和生长所需的重要营养素。建议每日蛋白质的摄入量为1.2~1.5g/kg，对于3~4级的肝性脑病患者，应减少或必要时禁止从肠道补充蛋白质，1~2级肝性脑病的患者开始数日应控制蛋白质在20g/d，摄入蛋白应个体化，每2～3天增加10g，如无HE发生，则继续增加至每日1.2g/kg。植物蛋白优于动物蛋白，补充支链氨基酸，鼓励少食多餐，循序渐进增加蛋白质的总量。

碳水化合物：碳水化合物是主要的能源物质，对于肝性脑病患者，应选择富含碳水化合物的食物，如全麦面包、土豆、燕麦、面条等。

脂肪：脂肪可以为身体提供能量，我们应选择健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼油等。同时，应控制脂肪摄入量，以避免脂肪堆积和肝脏负担加重。

维生素和矿物质：新鲜的蔬菜和水果是维生素和矿物质的良好来源。同时，它们还含有膳食纤维和其他有益的营养素，有助于维持身体健康。建议每天食用足够的蔬菜和水果，以补充身体所需的营养素。

益生菌：益生菌可以调节肠道菌群，促进有益菌的生长，降低肠道pH值，减少氨的产生及氨在肠道的吸收，因此应用益生菌可以辅助其他药物改善肝性脑病的症状。

饮食卫生：保持良好的饮食卫生是预防感染和其他健康问题的关键。建议在烹饪前将食物洗净，避免食用过期或变质的食物，并使用清洁的餐具和厨房用具。

预防肝性脑病的另一个重要措施就是保持大便通畅，如果大便不畅，会使肠道来源的氨及其他毒性物质与黏膜的接触时间延长，吸收增加，从而诱发肝性脑病。我们建议这类患者要保持每天2到3次的排便。如果排便不畅，可以服用一些润肠通便的药物（如乳果糖、拉克替醇）来促进排便。

（作者：姚丽熙 福建医科大学附属第一医院肝病中心肝内科 主管护师）