胆囊结石民间俗称为“胆结石”，胆囊结石是胆道系统中最常见的结石性疾病。胆囊仅仅是胆道系统的一部分。胆道系统包括肝内、外胆管，胆囊及Oddi括约肌等部分，可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。肝外胆管包括肝外左、右肝管，肝总管，胆总管和胆囊。那么，肝内胆管是起自毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管，所谓的“肝结石”就是指肝内胆管里的结石。

肝内胆管结石也是一种常见的胆道疾病，它是指在肝内胆管内形成的硬化物质，通常由胆固醇、胆色素或钙盐等物质组成，一般为胆色素样结石。这些结石可以阻塞胆管，导致胆汁淤积，引起腹痛、发热、黄疸和其他不适症状。本文将介绍肝内胆管结石的症状、诊断、治疗和预防方法，帮助读者更好地了解和预防这一疾病。

一、症状

肝内胆管结石的症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等。疼痛通常在进食油腻食物后加重，严重时可伴有发热和黄疸。部分患者还可能出现胆绞痛，表现为剧烈的腹痛，伴有恶心、呕吐和出汗等症状。这些症状的出现可能提示肝内胆管结石的可能性，建议及时就医进行检查。

二、诊断

肝内胆管结石的诊断通常通过临床症状、体格检查和影像学检查来进行。医生会根据患者的症状和体征进行初步判断，如发热、右上腹压痛、Murphy征阳性等。同时，医生还会进行B超、CT、MRI等影像学检查，以确定胆管结石的位置、大小和数量。

三、治疗

对于肝内胆管结石，治疗的方法主要包括药物治疗和手术治疗，提倡早期发现、及早治疗，避免长时间的胆道炎症诱发胆管癌。药物治疗的疗效一般不太理想，主要是通过口服药物溶解结石，如熊去氧胆酸胶囊等利胆制剂，这只针对于小部分泥沙样结石患者。因此，大部分肝内胆管结石主要通过手术治疗来解决，主要手段包括内镜取石、经皮穿刺胆道镜取石、腹腔镜肝部分切除、开腹肝切除等，具体治疗方法需根据患者的病情和结石情况来决定。手术治疗原则是：取尽结石、解除梗阻、去除病灶、通畅引流。总的来说，肝内胆管结石的手术治疗原则是确保手术的安全性和有效性，最大限度地保护肝功能，预防并发症的发生，并进行细致的术后护理，以促进患者的康复。术前术后的全面评估和护理工作对手术治疗的成功至关重要。

四、预防

肝内胆管结石的预防主要包括饮食健康、生活规律和避免过度肥胖。以下是一些预防肝内胆管结石的具体建议：

1. 饮食健康：多摄入高纤维食物，如蔬菜、水果、全谷类食品等，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入。避免暴饮暴食，尤其是油腻食物。

2. 控制体重：过度肥胖是肝内胆管结石的危险因素之一，因此要通过合理的饮食和适量的运动来控制体重。

3. 健康生活方式：戒烟限酒，避免长期酗酒和吸烟，保持健康的生活方式。

4. 定期体检：特别是有结石家族遗传史或局部结石高发区域，建议定期进行体检，尤其是肝功能检查和腹部B超等检查，及时发现问题并进行处理。

肝内胆管结石是一种常见的胆道疾病，通过健康的生活方式和合理的饮食习惯，可以有效预防和减少其发生的几率。同时，一旦出现相关症状，及时就医进行诊断和治疗也是非常重要的。一旦发现了“肝结石”需要根据“取尽结石、解除梗阻、去除病灶、通畅引流”的原则进行手术治疗，避免延误治疗导致胆管癌发生，术后再定时检查，尽早发现、及时处理。

（作者：赖建林 福建省立医院 肝胆胰外科  主治医师）