秋冬季节，许多朋友深受反复迁延的咳嗽困扰，尝试了各种抗生素、止咳药，甚至“民间偏方”，却仍然无法缓解。这个常见的症状，为何让人如此烦恼呢？

一提起咳嗽，大家首先想到的是哪些疾病呢？感冒、肺炎，还是支原体感染？其实，咳嗽并不是什么稀奇古怪的症状。在呼吸道感染时，咳嗽作为一种咳嗽中枢引起的反射动作，有助于清除呼吸道分泌物。呼吸道感染后的咳嗽，大多在感染痊愈后的两个月内，都能自然缓解。然而，有些咳嗽却长期存在，超过半年，甚至更久。这类咳嗽常在夜里加剧，严重影响睡眠与心情。

面对这样的咳嗽，我们必须提高警惕。它很可能是一种隐藏的疾病——咳嗽变异性哮喘。这种疾病用咳嗽作为伪装，掩盖了它真实的哮喘面目。由于症状不典型，常常造成漏诊或误诊。

不喘也是哮喘？

这是大部分诊断为咳嗽变异性哮喘的朋友最疑惑的问题。实际上，哮喘除了典型的气喘，还有表现为不典型的胸闷或咳嗽。以咳嗽为主要或唯一表现的哮喘，称为咳嗽变异性哮喘；表现为胸闷的，则为胸闷变异性哮喘。这两种不典型的哮喘近年来逐渐被重视，找到伪装下的大灰狼，才能从源头上控制症状。大约三分之一的慢性咳嗽实际上是由咳嗽变异性哮喘引起的，但早期诊断与治疗的机会却较少。

咳嗽变异性哮喘有何特点

虽然咳嗽变异性哮喘症状表现并不典型，但仔细观察还是有迹可循的，可对照以下7项咳嗽变异性哮喘特点，若符合大部分特点请及时前往呼吸专科就诊：

（1）反复发作刺激性干咳，通常超过2个月，痰量少或无痰；

（2）常在呼吸道感染后开始发作；

（3）在夜间或凌晨加剧，常因咳嗽影响睡眠；

（4）冷空气、油烟或其他刺激性气味容易诱发咳嗽；

（5）镇咳药与抗生素对此类咳嗽治疗效果不佳；

（6）既往过敏史，比如过敏性鼻炎、荨麻疹等；

（7）有血缘关系的直系亲属有哮喘史或不明原因的长期咳嗽、气喘、胸闷。

如何准确诊断咳嗽变异性哮喘

由于咳嗽变异性哮喘的病史与其他疾病引起的咳嗽相似，因此需要通过一些辅助检查来提高诊断的准确性。

支气管激发试验：咳嗽变异性哮喘患者肺功能大多正常或接近正常，可通过支气管激发试验了解气道反应性。通过吸入激发剂诱发气道收缩，若检查过程中肺功能明显下降达到阳性标准，对于咳嗽变异性哮喘的诊断至关重要。小部分朋友若基础肺功能已经下降，也可改为支气管舒张试验了解气道可逆性。

呼出气一氧化氮（FENO）：哮喘的主要病理特征是慢性气道炎症，FENO是气道炎症的生物标志物。不仅可以判断哮喘气道炎症类型，还能够评估糖皮质激素的治疗效果，指导用药。

痰嗜酸粒细胞计数：也能作为评估哮喘气道炎症和糖皮质激素治疗效果的指标。

过敏原检测：大多数咳嗽变异性哮喘存在一些过敏因素，常见的如尘螨、花粉、猫狗皮屑等。通过过敏原检测可明确病因并采取相应的预防措施。

得了咳嗽变异性哮喘要如何治疗

虽然咳嗽变异性哮喘是只披着羊皮的狼，但剥开伪装诊断明确后，治疗效果还是很不错的。治疗上除了搭配使用吸入药物和口服药物，生活上的干预也是重要的组合拳，尽量避免接触过敏原、改善居住环境的卫生条件、定期清洗床上用品等措施有助于减少过敏原的暴露。同时，保持良好的心态和规律的作息也有助于缓解咳嗽症状。

防治原则心里记，诱发因素要远离，激发试验来辅助，规律用药不能停，定期复诊别忘记！

（作者：陈丽 福建医科大学附属第一医院 呼吸与危重症医学科肺功能室 主治医师）