近日，58岁的莆田男子老吴在一次晚饭后突然剧烈呕吐，随后出现右侧胸部和上腹部剧烈疼痛，进而还出现了呼吸困难、气促等症状。意识到情况不妙，家属立即将其送往莆田学院附属医院急诊科就诊，结果让老吴和家人们惊讶不已。

男子饱食后呕吐致食管突然破裂

胸部CT结果显示，老吴胸部右侧有大量液气胸伴右肺膨胀不全，因病情不明确，值班的胸心外科林建斌医生随即将老吴的情况汇报给科主任陈豪。

陈豪详细询问老吴病史，原来入院前4小时，老吴饱食后有过几次剧烈呕吐。看到病人面容痛苦、呻吟不止、烦躁不安，陈豪结合检查结果和经验，判断老吴很有可能是因为剧烈呕吐造成食管腔内压力瞬间增大，从而导致食管自发性破裂。

考虑到患者病情危重，陈豪主任立即决定为老吴做右侧胸腔闭式引流术。看着褐色的引流液缓缓从引流管中流出，同时还伴有食物残渣，陈豪判断患者确是食管破裂，食物已从食管流入胸腔，得赶紧急诊手术。

“双镜”联合，精准定位缝合食管

完善术前准备后，胸心外二科陈豪主任医师带领许彬东副主任医师、陈鹏飞主治医师和林建斌医师组成的手术团队，在麻醉科、内镜中心的医护配合下，采用单操作孔胸腔镜微创技术，成功为患者实施手术。

术中，陈豪发现患者胸腔污染十分严重，里面不仅有蛋炒饭、酸菜等食物残渣，还有大量脓苔附着在肺部和胸壁表面。

陈豪带领手术团队细心冲洗胸腔污染物，随后外科医师与内镜医师相互配合，精确定位食管破口，并对6厘米长的食管破口进行了缝合。手术从凌晨2点开始，一直持续到5点40分才顺利完成。

术后，患者感染症状快速减轻，目前已康复出院。

暴饮暴食、酒后催吐有风险

据陈豪介绍，健康人突发非外伤性的食管壁全层破裂的发生率仅1/6000，占所有食管穿孔的15%，但其病死率可高达20%~30%，是一种罕见的胸外科急症。临床上，自发性食管破裂与快速吞咽、大口进食干硬食物、剧烈呕吐有关。因此，暴饮暴食、醉酒后呕吐都有危险性，为了拼酒自行催吐更不可取。

食管破裂的典型症状为突发呕吐、胸痛、皮下气肿，但有些患者因缺乏典型临床表现，加上有的医生对这种病也缺乏认识和警惕，而被误诊为腹部疾病，由此导致的延迟诊断和误诊率高达50%以上，手术死亡率为10%~50%。

陈豪表示，自发性食管破裂一旦诊断，发病12小时内应尽早干预。相比传统开胸手术，胸腔镜与内镜相配合为最佳手术方案，它不仅能更精确判断食管破口位置及边界，而且患者创伤小，手术时间也明显缩短。

（林颖 陈建飞 许彬东）