45岁的许先生近年来烦恼不已，三年前他在右耳下方摸到一鸽子蛋大小的肿物，到医院做了手术切除，所幸术后病理显示这是淋巴组织的良性病变。不料手术后他的右脸日益肿大，不久后他的右侧脖子也摸到了一颗如葡萄大小的瘤子。考虑到术后病理提示良性的病变，许先生最初未对此给予过多关注。然而，一年前他发现左侧脖子也长出一个瘤子，在看了网上五花八门的说法后，许先生及其家人感到非常担忧，并决定再次求医。

在三甲医院，入院后的各项抽血结果没有明显异常，做了超声、CT和磁共振等多项检查，医生仍未能明确诊断出病因。鉴于病情的复杂性，主治医生建议他到核医学科进行PET/CT检查，这是一种先进的检查技术，一次扫描能发现全身的病变，或许可以帮许先生找到病因。目前临床上常规的PET/CT显像剂是18F-FDG，这是一种放射性核素标记的葡萄糖类似物，由于癌细胞及炎症细胞具有较高的葡萄糖代谢活性，它们会比正常细胞吸收更多的18F-FDG，而且18F-FDG进入细胞后不会进一步代谢，因此在细胞内积累。

通过常规的PET/CT检查，医生发现许先生双侧唾液腺和全身多处淋巴结肿大。结合他的病史和其他检查结果，考虑到可能存在自身免疫性疾病，因此核医学科的医生建议许先生进行68Ga-FAPI PET/CT检查。

令人意外的是，检查除了发现双侧唾液腺和淋巴结肿大，68Ga-FAPI PET/CT检查还发现许先生的胰腺和前列腺虽然没有明显变大，但对显像剂的摄取弥漫增高。在深入研究了多篇国际权威杂志发表的文献后，医生锁定了“IgG4相关性疾病”这一罕见病为罪魁祸首，随后的血清免疫球蛋白4（IgG4）检查和病理结果证实了这一诊断，许先生的血清IgG4水平远高于正常范围，淋巴结活检病理确诊了“IgG4相关性疾病”。在确诊后，许先生立即开始了规范治疗。治疗后三个月许先生返院复查了68Ga-FAPI PET/CT，结果显示原来肿大的唾液腺和淋巴结都变小了很多，表明治疗取得良好的效果。

IgG4相关性疾病是一类多系统受累的罕见病，主要影响唾液腺、胰腺、胆道系统、淋巴结、前列腺等多个器官，其病理特征是IgG4阳性浆细胞的大量浸润和显著的纤维化，影像学检查对受累脏器的检出至关重要。虽然18F-FDG在肿瘤显像方面表现优异，但对IgG4相关性疾病的诊断灵敏性和特异性欠佳。新型分子探针68Ga-FAPI是一种特异性结合肿瘤成纤维激活蛋白的示踪剂，提供了一种新的视角来观察和评估癌症，尤其对于那些18F-FDG PET/CT不够敏感的肿瘤和疾病。在IgG4相关性疾病中，由于大量成纤维细胞在细胞外间质中形成纤维化，故68Ga-FAPI能够提高诊断的敏感性和特异性。

除了68Ga-FAPI外，越来越多的新型分子探针为疾病的精准诊疗带来曙光，如68Ga-PSMA（靶向前列腺特异性膜抗原）用于特异性诊断前列腺癌；68Ga-DOTATATE（靶向生长抑素受体）用于特异性诊断神经内分泌肿瘤；68Ga-Pentixafor（靶向趋化因子4受体）用于多种血液系统疾病的诊断；18F-AV45（靶向Aβ蛋白）用于诊断阿尔茨海默病的诊断等等。医生提醒，面对疑难病、罕见病，或者是那些常规方法难以查明原因的情况时，可以考虑到有条件的医院进行PET/CT检查，以避免病情的延误。

（作者：郑婕铃 福建医科大学附属第一医院 核医学科 主治医师

刘建云 宁德市闽东医院 核医学科 住院医师）