王大爷在城市打工，老家在偏远山村，最近一直咳嗽、咳痰，食欲不好，到当地社区诊所治疗后，咳嗽没有减轻，之后转到我院呼吸科就诊，查CT发现双肺部感染，右肾重度积水，右侧肾脏皮质菲薄，右输尿管上段有一颗8毫米结石。肺部感染治愈后，转到我院泌尿外科继续治疗。他的右肾基本看不到正常的肾组织，右肾已经没有功能，最终肾切除。而造成严重后果的，是王大爷输尿管上段的小小的结石。

话说这颗小结石，王大爷满脸后悔，三年前他曾有右腰部酸胀，就诊当地医院，彩超发现右输尿管上段结石，右肾轻度积水。给予解痉止痛后好了，当时医生嘱托要找专科医生进一步治疗，但他觉得没有腰痛了，排尿也正常，结石应该掉了，平时身体也硬朗，因此就没有去复查，以至于病情越来越严重，王大爷后悔莫及。

不痛的输尿管结石不能忽视

没有腰痛未必是结石已经排出，一定要复查。王大爷这个病例值得每位结石患者引以为戒。肾或者输尿管结石的患者，最初发病常表现为腰部剧烈疼痛，常伴放射到下腹部，血尿。腰痛程度常和结石的大小、是否存在梗阻等有关。如果肾结石较小，活动范围大，结石可能进入肾盂输尿管连接处或输尿管上段，堵塞输尿管导致尿流不畅，从而出现肾绞痛。有些患者腰痛消失后，不重视结石的后续治疗。如若结石长期堵塞肾脏出口，可能导致肾脏的尿液潴留，形成严重的肾积水，也会导致细菌感染，甚至感染性休克，危及生命。如果不及时解除梗阻，处理结石，引流积水，结石在输尿管嵌顿的时间过长，会造成结石周边输尿管的息肉大量增生，包裹结石，甚至完全堵死输尿管管腔，输尿管没有蠕动，不会出现肾绞痛，随着肾积水不断加重，严重压迫肾实质，当肾实质逐渐变薄，肾脏会慢慢失去功能，直至出现肾脏完全失去功能。王大爷因为疏忽大意，导致肾切除不可挽回后果。

发现输尿管结石怎么治疗

面对“疯狂的结石”，我们需要引起足够的重视。泌尿系结石基本可以通过药物或者微创治疗解决。通常而言，对于结石直径小于4毫米的输尿管结石，多喝水，大部分都能自行排出。小于6毫米的输尿管结石可能自行排出，同时可以口服利尿，扩张输尿管及促进输尿管蠕动的药物，来促进结石的排出。小于2厘米的输尿管结石，根据结石大小、位置、密度及肾积水程度，可以选择体外冲击波碎石，输尿管镜激光碎石取石术或者皮肾镜取石术。大于2厘米的输尿管结石可选用输尿管软镜激光碎石取石术、经皮肾镜取石术或者腹腔镜切开取石术等治疗。

平时应该如何预防结石

平时要多喝水、多运动和调整饮食结构。足够饮水量，能加快尿液排出，能加快肾脏沉淀和积聚的钙质、杂物排出体外。建议饮用白开水，每日饮水量 2000ml～3000ml。通过尿液的颜色也能判断饮水量是否足够，若尿液呈现透明清亮，则说明饮水量足够；如果尿液黄色，则需要多喝水。如果彩超发现肾小结石，应避免长期久坐，应多做运动，比如多参加篮球、排球、羽毛球等运动，有利于促进结石排出。注意调整饮食结构，平时清淡饮食，控制钠盐摄入，多吃黑木耳，不吃太咸的食物，不暴饮暴食，不过多摄入动物内脏、碳酸饮料、豆制品、鱼肝油、海鲜及草酸含量高的食物，如草莓、菠菜等。（作者：洪怀山 福建省立医院 泌尿肾病医学中心 副主任医师）