老张和老李原本素不相识，都因为膝关节炎要做相同的手术一起住进了医院，两人年龄相仿、兴趣相投，一来二去便很快熟络了起来。两人在医院跑了几天检查，这天早上查房完，骨科医生终于告知他们明天可以做手术了，两人都挺高兴，开始畅想术后康复完一起去旅游的美好时光。

巧的是两人都有高血压病，服药多年，可是当天麻醉医生来术前访视的时候，老张被告知要停药一周才可手术，而老李却只要手术当天早上不服用降压药物即可。

被推迟手术的老张可就嘀咕开了，都是同样的毛病，自己却被推迟了手术，是不是哪里得罪人家麻醉医生为难自己呢？

别急，且听麻醉医生给您科普一下关于麻醉前停药的那些事。

随着我国人口老龄化，慢性病发病、患病人数不断增多。这些人群需长期服用药物，然而其可能会增加麻醉的风险，为保障手术安全，术前需要对相关药物进行管理，尤其是常见的心血管药物，让机体以最佳的状态迎接手术的到来。

具体哪些心血管药物要停，哪些可以持续服用呢？其实，看似和手术不相关的小事，却有许许多多的门道，且听黄小麻为您娓娓道来。

第一类是可以使用直至手术当日清晨的心血管药物，突然停用可能反而会造成撤药综合征等一系列副作用，代表的药物种类有β受体阻断剂类、钙通道阻滞剂（CCB）类以及硝酸酯类药物等。β受体阻断剂类有美托洛尔、索他洛尔等，突然停用可能会出现高肾腺素能状态，从而增加心肌耗氧量。钙通道阻滞剂（CCB）类药物指的是诸如硝苯地平、维拉帕米等药物，有心肌缺血症状的病友如果突然停用，可能会出现心率及血压的上升，继发急性冠脉综合征。而像硝酸甘油等药物多用于慢性心力衰竭及冠心病的治疗，术前停药可导致病情加重的风险，因此不主张术前停药过早，同样原因的还有像地高辛、奎尼丁等心脏抑制作用较轻的抗心律失常药物。

第二类是建议手术当日的清晨停用的心血管药物，包括卡托普利、缬沙坦等ACEI和 ARB 类药物以及呋塞米、螺内酯等利尿剂，不过这些药物停药方式并不绝对，权衡利弊后也可继续使用以避免病情恶化,这时候就需要大家听从专业医生的建议哦。

最后一类是需要引起我们警惕的药物，此类药物往往需要停用较长时间。阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药不可逆地持续抑制血小板的激活，停药后5至7天，待新生的血小板数量回升时才能使凝血功能恢复正常。以华法林为代表的抗凝血药术前应至少停用5天，但对于好发血栓的患者，停药时常用小剂量低分子肝素来进行替代治疗以预防深静脉血栓。此外，像利血平这类肾上腺素能神经抑制药的复方制剂，常常引起麻醉医生的高度关注，其使体内有升压作用的递质耗竭，需要术前停药1周以上，并改用其他抗血压药物。

除了心血管疾病的常用药物，围术期相关用药管理还有很多，具体还需要您的手术医师、麻醉医师和相关专科医师协商综合考虑后决定。有时可能需要较长调整时间，但是一切的准备都是防患未然，选择对您最有利的方案。

这下，大家就明白了为什么麻醉医生对老李和老张说的停药时间不一样了。

原来老张服用的降压药是利血平，应该停药一周的，而老李服用的降压药则不用。所以为了手术安全，一定要谨记麻醉医师的医嘱。

（作者：黄林燊 福建医科大学附属第一医院 麻醉科 主治医师

林献忠 福建医科大学附属第一医院 麻醉科 主任医师）