“医生，我可以和上次手术一样，拿一个面罩吸一下就睡着吗？”“我听隔壁床的病友说他手术的时候都是醒的，我很紧张能够睡觉吗？”“医生，我的孩子做手术会不会影响智商，能不能不要全麻？”上述都是麻醉医师在临床中经常遇到患者及家属会提出的疑问，麻醉方式可以自己选择吗？到底有多少种麻醉方式呢？今天就让我来给大家揭秘麻醉医师的手段。

因为麻醉医师特殊的工作性质，如果不是真正经历手术，很少人能够了解到麻醉医师到底是如何发挥其高超技能的，因此相信大家都对麻醉充满好奇。通过药物或其他手段，使患者的全身或部分身体暂时失去感觉，以实现无痛的效果，这就是麻醉的原理。麻醉通常可分为全身麻醉和局部麻醉两种。

全身麻醉

全身麻醉是指通过静脉、吸入、肌肉注射药物等各种方法，使人体中枢神经系统抑制，患者出现意识丧失、全身无痛、遗忘，达到最佳手术状态的一种麻醉方法，所以最显著的表现就是手术过程中会睡着。比如我们很多人都体验过的无痛胃肠镜，就是简单的全麻，目前大部分手术采用的麻醉方式也是全麻，全麻适用于大部分的手术类型。全身麻醉可以分为全凭静脉麻醉、吸入麻醉和复合麻醉。

局部麻醉

局部麻醉是指在患者意识清晰的情况下，使用局部麻醉药物对身体某个区域进行治疗，从而使得身体某些部位的感觉消失。根据麻醉药物的作用范围不同，局部麻醉又可以被划分为椎管内麻醉、神经阻滞、浸润麻醉和表面麻醉。局部麻醉的优点在于简便易行、安全性大、患者意识清醒、对患者生理功能影响小，但其并不适用所有手术。

椎管内麻醉是指大家通常说的从腰背上打一针，包括蛛网膜下神经阻滞和硬膜外腔神经阻滞。麻醉后会感到局部肢体发热、麻木感、痛觉消失、运动消失。蛛网膜下神经阻滞通常适用于腰部及以下部位的手术（例如：剖宫产手术），可以满足手术需求，而麻醉药物又不会进入血液循环影响胎儿健康。而硬膜外腔神经阻滞的适用范围就更广，但是高位硬膜外麻醉因为技术要求高、并发症风险大，随着全身麻醉的发展已很少常规实施。

神经阻滞麻醉是将局麻药物注射至神经干（丛）附近，暂时阻滞神经传导功能，使该神经分布的区域产生麻醉作用，达到手术无痛的方法，这种麻醉方式下患者意识清醒。该适应症主要取决于手术范围、手术时长、患者的心理状态及配合度。神经阻滞既可以单独应用也可以和其他麻醉方式如全身麻醉复合应用。

局部浸润麻醉指在手术切口附近注射局麻药物，使局部皮肤痛觉减弱或消失，适用于小范围的手术，比如拔牙、皮肤小肿物切除、各种部位的穿刺等。

表面麻醉是将具有强渗透性的局麻药与皮肤、黏膜接触，以阻滞浅表神经末梢达到无痛状态，与局部浸润麻醉的区别就在于不需要将药物注射进皮肤。

所以这么多种的麻醉方式我们手术的时候到底可不可以自由选择呢？不同麻醉方式都有自己的特点和适应症，一般麻醉医师都会根据患者的手术种类、疾病特点选择最适合该患者的手术。但有时候对于一种疾病，多种麻醉方式都可以满足其手术需求，遇到这种情况患者就可以提出自己的意愿，倾向于哪种麻醉方式，麻醉医师会根据患者的一般情况、既往病史、检验检查结果等综合考虑，如果都没有特殊，就可以按照患者的意愿来选择麻醉方式。

（作者：林月蓉 福建医科大学附属第一医院 麻醉科主治医师

林献忠 福建医科大学附属第一医院 麻醉科 主任医师）