前列腺癌已成为导致死亡和残疾的主要原因，占所有男性癌症的15%。“《柳叶刀》前列腺癌重大报告”指出，预计全球前列腺癌病例数将从2020年的每年140万例增加到2040年的每年290万例，患病人数将翻倍；预计全球每年死于前列腺癌的人数将从2020年的37.5万增加到2040年的近70万，增幅约为85%，主要为中低收入国家的男性。

人口老龄化和预期寿命的延长使得未来老年男性人数增加。由于前列腺癌的主要危险因素，如年龄在50岁以上以及有家族病史，是无可避免的，因此无法通过改变生活方式或公共卫生干预措施来预防即将出现的病例数目激增。

在高收入国家，前列腺癌筛查通常采用前列腺特异性抗原（PSA）检测，对血液中前列腺特异性抗原蛋白的水平进行测量。然而，通常经PSA检测检出的前列腺癌可能永远不会引起症状，也无需治疗。有证据表明，这种检测计划会导致对低风险老年男性的过度检测，同时并不会增加高风险年轻男性人群前列腺癌的检出率。

建议使用核磁共振成像（MRI）扫描，结合PSA检测，对高收入国家的前列腺癌高风险男性人群进行筛查，比如有家族病史、非洲裔以及携带BRACA2突变的男性。这种方法既能减少过度诊断与过度治疗，又能检出潜在的致命前列腺癌病例。

前列腺穿刺活检在确定侵袭性癌症方面更为有效，因此不应仅使用MRI对高风险男性人群进行检查。

在中低收入国家，尚未对人口水平PSA检测的有效性进行测试，需要尽快在这些国家开展癌症筛查试验。

“对于前列腺癌，我们不能等着患者感到不适才寻求帮助，必须鼓励那些感觉良好但有较高患病风险的人进行检测，以便尽早发现致命的前列腺癌。流动诊所和移动检测提供了将体检和教育相结合的经济有效的解决方案。英国最近试行了一项名为‘The Man Van’的创新推广计划，为伦敦45岁及以上的高风险男性提供免费的包括PSA检测在内的健康检查。我们把一辆载有快速简便检测工具的面包车直接开到男性的工作场所和社区，为可能罹患前列腺癌的高风险人群提供了数千次检查，结果有近100名男性诊断出癌症，否则他们可能只会在癌症发展到晚期时才会去看医生。‘The Man Van’试验项目所采用的教育、推广、检测与转诊相结合的方法也有可能在中低收入国家取得成功。”这个项目的负责人Nick James教授说。

报告呼吁在中低收入国家开展前列腺癌筛查试验，形成整体性方法，关注广义的男性健康。

加强疾病教育至关重要。前列腺癌相关计划应采用新技术和新渠道，如智能手机、社交媒体和网络红人的参与。

英国阿伯丁大学外科讲席教授James N’Dow表示：“在中低收入国家中，男性往往是家庭的主要经济支柱，如果他们死亡或身患重病，会导致家庭面临巨大的经济困难。如果现在就为即将到来的前列腺癌病例数的激增做好准备，重视改善教育与早期诊断计划，则可以大大减轻这些危害。”

（柳叶刀）