近期，福州30岁的陈先生晚餐后运动出现上腹部疼痛，起初并未重视，几个小时后，疼痛并未缓解，而且疼痛的部位逐渐转移到了右下腹，随后，陈先生来到当地诊所求诊，要求口服消炎药及止痛药治疗。经口服药物治疗后，陈先生腹痛稍有缓解，但在不久之后他出现发热、呕吐、全身乏力的症状，右下腹痛再次加剧，再次到医院就诊，医院考虑为急性阑尾炎伴穿孔，医生当机立断为陈先生进行了急诊手术治疗。

什么是阑尾炎呢？小小阑尾炎还会要人命吗？

阑尾在哪里 阑尾有什么作用

阑尾外形呈蚯蚓状，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠末端。阑尾长度从2~20cm不等，一般为5~7cm，直径0.5~0.6cm。阑尾是一个免疫器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，具有一定的免疫功能。出生后淋巴组织就出现，12～20岁达高峰。但是随着年龄的增长，阑尾内淋巴滤泡会越来越少。到30岁以后，滤泡明显减少，60岁后完全消失。因此成人切除后免疫功能受影响不大。

为什么会导致急性阑尾炎

由于阑尾是一细长盲管，腔内富含微生物，以及丰富的淋巴组织，容易发生感染。发生感染时淋巴滤泡大量增生会导致阑尾管腔阻塞。发生阻塞以后，细菌会大量繁殖，产生毒素，最终会造成梗死和坏疽。其他，如阑尾过长、过度扭曲、管腔细小、血运不佳等，都是急性炎症的病因。

急性阑尾炎有什么表现

70%~80%急性阑尾炎的病人会有典型的“转移性右下腹痛”，也就是病变早期，腹痛位于上腹部或脐周围，数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐，发病初期除低热、乏力外，多无明显的全身症状，因此很多人会误以为只是普通的“吃坏肚子”而耽误治疗。急性阑尾炎若不早期治疗，可以发展为阑尾坏疽及穿孔，并发局限或弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎有1％以下的死亡率，发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为5%～10％。

如何诊断急性阑尾炎

阑尾炎的典型症状是右下腹疼痛。

急性阑尾炎时，腹部疼痛几小时至十几小时甚至更久，70%~80%的患者具有典型的转移性右下腹疼痛，也有患者会在发病初期出现右下腹痛。患者行走时多呈保护性姿态，如右侧卧、双腿稍屈、走路时腰弯向右侧等。体格检查时腹部有局限性右下腹（麦氏点）固定压痛或反跳痛、肌紧张等。另外，实验室检查可发现血常规白细胞总数和中性粒细胞比例增高。

如何治疗急性阑尾炎

急性阑尾炎一经诊断，均建议手术治疗。单纯性阑尾炎经过非手术治疗包括抗生素抗感染、卧床休息、禁食、纠正电解质紊乱及对症治疗等，多数病人可治愈，但遗有慢性炎症或管腔狭小者易于复发，所以急性阑尾炎一旦诊断明确，仍应急诊手术将病变的阑尾切除。妊娠期因子宫将阑尾位置上抬，使得阑尾炎症不易局限，病情发展更快，威胁母婴安全，更应及时手术。儿童的大网膜发育不完全，无法很快地局限阑尾炎症，容易导致病情加重，也应及早手术。病人就诊时若阑尾炎已穿孔并被大网膜包裹形成周围脓肿，应先行非手术治疗，在超声引导下穿刺引流后，过3个月或半年再切除阑尾。

阑尾炎病情及体征变化较大，有很多病人表现不典型。腹痛在没有明确诊断之前不可随便用止痛药。因为止痛后掩盖了病情，容易延误诊断而造成严重后果。在没有把握的情况下最好去医院就诊，以免延误诊断、治疗。

［作者：吴智铸1 福建中医药大学附属第三人民医院 普外科（外一科） 主治医师

周守群2 福建中医药大学附属第三人民医院 普外科（外一科）主任医师］