肾结石是什么

肾结石，通俗点来讲，就是肾脏的内腔中长出了“石头”。总体发病机制可以归纳为各种原因导致尿液中的矿物质过饱和形成的结晶在肾盂和肾盏内沉积，但具体机制尚不明确，是泌尿系统的常见病、多发病，我国的发病率为1%~5%，并呈逐年上升趋势。福建省泌尿结石发病率为8%~10%，高于全国5%的水平。肾结石治疗后的残石率较高且容易复发，5~10年内复发率约为50%。它的危害主要在于会阻碍尿液的排出，可以引起血尿、肾绞痛、肾积水，严重的还会导致肾功能不全甚至肾衰竭。

相较于普通意义的肾结石，什么是复杂性肾结石

复杂性肾结石是指结石成分、大小、形状、数量、位置等参数复杂多样的肾结石，包括鹿角形肾结石、多发肾结石及直径3cm以上的巨大肾结石，以及肾脏本身异常的结石，包括马蹄肾、孤立肾、异位肾等合并结石。复杂程度通常由下列因素决定： ①结石的大小、形状、成分以及在肾内的分布情况；②肾脏本身的解剖结构；③肾脏功能的状况；④是否并发尿路感染。

复杂性肾结石的临床症状

不同于常出现血尿、肾绞痛等症状的普通肾结石，大部分复杂性肾结石的症状一般不明显，偶尔会轻度腰痛、腰酸或运动后血尿，故而往往被人忽视。

复杂性肾结石的危害

复杂性肾结石可导致肾功能恶化、病死率增高，同时具有结石复杂、取石困难、取净率低和术后容易复发等特点，是泌尿外科难治性疾病之一。49%～68%的复杂性肾结石属于感染性结石，未经良好治疗的复杂性肾结石最终极有可能导致肾功能丧失或致命性尿源性脓毒症。

复杂性肾结石的治疗选择

复杂性肾结石治疗的最终目标是尽可能地去除结石、抑制结石复发、控制尿路感染以及最大程度地保护患肾的功能，而药物治疗和体外冲击波治疗的效果非常不理想，因此，治疗主要以手术为主。

目前临床中主要应用以下几种微创手术进行治疗：

经皮肾镜碎石取石术，是处理复杂性肾结石最主要的治疗方式。该术式碎石效率和清石率高，但手术难度较大，术后恢复慢且有创，易发生严重出血等并发症。

智能控压输尿管软镜钬激光碎石术，是近几年才发展的新技术，同传统软镜碎石一样能经自然腔道进入肾脏碎石，不同点在于它能通过负压实时吸引结石碎片，显著提高安全性和清石率，创伤小、恢复快，但手术时间较长，可能增加感染概率。

双镜联合手术，这是可以同时进行上述两种术式的联合技术，能够减少手术并发症，进一步提高碎石效率和清石率。但仍属有创手术，恢复慢，且术中特殊体位学习难度高，暂未在临床广泛推广。

部分患者可以选择开放手术或者腹腔镜手术。当然，此两类手术损伤大，并不常规使用。

对于复杂性肾结石应尽早手术，定期体检早发现、早治疗是非常有必要的。具体治疗方法应根据结石的情况、术者的经验以及患者的身体条件等多方因素综合考虑进行选择，以最大限度地提高结石清除率和减少手术并发症为宗旨。

复杂性肾结石的防大于治

1.每天饮白开水2~3L，饮水量的简易判断方法是使尿液呈无色透明的状态。足量的饮水可以使结石复发的几率降低50%以上。

2.鼓励多吃水果和蔬菜，但要避免含有大量草酸的食物，如菠菜、甜菜和土豆等。

3.避免高盐、高糖饮食及补充过多维生素C和D。

4.适量摄入牛奶、酸奶等奶制品，通过均衡饮食摄取适量的钙，而不是补充钙剂，可以减少结石的风险。多运动，不要过量进食肉类及动物内脏。

5.定期健康检查，特别是有肾结石病史者，以监控身体状况并及时调整生活方式和诊治。

（作者：刘昌毅 福建医科大学附属第一医院 泌尿外科 主治医师）