据WHO的国际癌症研究机构（IARC）最新估计，每5人一生当中将有1人罹患癌症，每9位男性死者中有1位因癌而亡，女性死因比例为12∶1。

在我国，2022年新发癌症病人约482万人，死亡321万人；癌症已经对人们的生命健康和社会经济建设造成了巨大负担。面对如此高发的癌症疾病，人们如何选择治疗方法呢？手术、放疗、系统治疗（包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等）及其多学科协作指导下的治疗决策是最佳的治疗模式。

放射治疗作为主要方法之一，治愈了40%的癌症病人，有50%~65%的癌症病人的治疗需要放射治疗的参与，随着新疗法加入，晚期病人疗效提高，该比例会进一步增加。放射治疗不仅是癌症根治性手段，而且在姑息性治疗中发挥着重要作用。

放射治疗正是利用电磁辐射特性在细胞和生物大分子水平上直接或/和间接损伤DNA单/双链，进而促进癌症细胞的凋亡而杀伤肿瘤组织。

射线的种类包括但不限于α、β、γ、X线、质子、重离子、硼中子等射线；

现代放射治疗技术主要有三维适型放疗技术、适型调强技术、图像引导的调强技术，后者衍生技术包括立体定向放射外科技术、立体定向体部/消融放疗技术、赛博刀、伽马刀、TOMO刀以及Flash治疗技术等等。

1.乳腺癌

新型的IGRT放射治疗大大提高了乳腺癌的局控率及生存率，改善了生活质量。治疗时间由5～6周缩短至3周。腋窝淋巴结引流区的放疗，豁免了清扫术，减少了上肢“橡皮肿”的发生率。

2.肺癌

早期NSCLC运用SABR的放射治疗，5年生存率65%~70%。特别适用于高龄、有严重基础疾病、患者不愿手术或医学不能手术的患者。

局部晚期不可手术NSCLC，ISRT技术联合化疗及免疫治疗/靶向治疗使其5年生存率由传统治疗模式的小于5%提高至46%。同时极大地减少了毒副作用。

3.前列腺癌

自适应SBRT技术 联合内分泌治疗，对具有高危因素中期和/或局部晚期者，大大提高了患者生存质量及生存期，豁免了手术后遗症。

4.直肠癌

术前同步放化疗提高了保肛率和生存率，生活质量明显改善；术后放化疗的介入，减少了复发、转移，提高了生存率。

5.鼻咽癌及头颈部肿瘤

精准放射治疗使得鼻咽癌的5年生存率由上世纪的45%~50% 提高到了现在的75%~80%，而且远期毒副作用大大减轻，生活质量显著提高。

IMRT在其他头颈部肿瘤的运用极大减少了复发和转移，提高了生存率，并且有效保全了器官功能和颜容。与新兴的免疫治疗/靶向治疗的联合将助力改善。

6.宫颈癌及子宫内膜癌

早期宫颈癌的精准放疗效果可媲美手术根治性切除疗效，且副作用更小；特别是对部分年轻且有生育需求的患者更是理想的治疗手段；局部中晚期以放射治疗为主。

中晚期子宫内膜癌术后的放射治疗，是减少复发和转移，提高生存率及生活质量的有效措施。

7.放射治疗在食管癌、颅内肿瘤、肝癌、胰腺癌、部分淋巴瘤、血液系统肿瘤、脑/肺/肝/骨转移瘤等的综合治疗中同样起到了不可或缺的作用。

未来的放射治疗的研究目标将聚焦减毒增效、预防复发以及科学联合其他新兴治疗手段。未来自适应放疗将是主流放疗技术。Flash放疗技术转化研究将取得突破性进展。

随着国家大健康战略的实施及医学技术的进步，我国全瘤种的5年生存率已从2003—2005的30.9%上升至2012—2015年的40.5%，取得了可喜的进步。放射治疗将在癌症治疗中发挥越来越重要的作用，癌症治疗模式转向慢病管理模式的时代即将到来！

（作者：白志刚 福建医科大学附属第二医院 肿瘤放射治疗科）