什么是颞下颌关节及颞下颌关节紊乱病

颞下颌关节简称下颌关节，是左右侧联动关节，最主要的作用就是在肌肉作用下产生并完成张闭口有关的运动。日常生活中咀嚼、吞咽、语言及表情等有关活动都依赖于它。

颞下颌关节紊乱病 (TMD) 作为口腔临床的四大疾病之一（龋病、牙周病、错颌畸形、颞下颌关节紊乱病），是一组涉及颞下颌关节、咀嚼肌及其相关附属结构的咀嚼系统疾病。据统计，人群中有20%~60%的人患有TMD，女性患病率比男性高，青少年和中年人群的发病率较高。

颞下颌关节紊乱病是怎么引起的

1.咬合因素

咬合异常是TMD的主要因素。TMD患者中常见的异常咬合如智齿伸长以及个别后牙缺失久未制作假牙而导致对颌牙齿变长、邻牙歪斜而形成口腔咬合出现异常运动。异常咬合因素可以降低口腔系统的耐受力，在某些情况（如打哈欠或咬硬东西等）作用下诱发TMD。

2.精神心理因素

有学者认为TMD是一种心身疾病。个性因素如具有焦虑和抑郁特质的个体，以及社会因素如一些突发事件（家庭变故、就业压力、工作压力、经济压力等），都可能成为心理刺激因素，影响咀嚼肌的功能活动，进而影响颞下颌关节的负担。

3.行为因素

有些TMD表现与患者的一些特定的行为习惯有关。比如夜磨牙、紧咬牙齿、偏侧咀嚼、喜食硬物、趴着睡觉以及职业相关（吹奏乐器）等一系列行为。

4.创伤因素

下巴直接或间接受到撞击，长时间的夜磨牙。

5.解剖因素

人类进化过程中，头部解剖结构也随之发生变化。上、下颌骨明显变小，颌骨肌肉及韧带的强度也明显减弱，关节承担负荷的能力降低。

6.其他因素

冷刺激，代谢、免疫、激素水平变化与TMD也有一定的关系。

颞下颌关节紊乱病有哪些典型症状

1.疼痛

疼痛是TMD患者最常见的主诉症状，常表现为颞下颌关节区以及咀嚼肌区的疼痛和/或压痛，同时可伴有头、耳、眼、额和枕后区疼痛，甚至颈、肩、臂和背等部位的疼痛。疼痛发作时间常无一定规律。

2.关节弹响或杂音

下巴在张闭口运动的过程中耳前区会有声响发出。

3.下颌运动异常

出现下巴张口程度变小，张口时下巴偏斜，开闭口过程中感觉遇到阻碍不能继续开口或闭口运动等异常情况。

颞下颌关节紊乱病怎么治疗

TMD具有一定的自限性，治疗一般首选保守、可逆的治疗方法，仅极少数病例需要手术治疗。

目前常用的可逆性治疗方法主要包括病情宣教及医疗教育、下颌功能锻炼、物理治疗（理疗）、药物治疗、咬合板治疗、局部封闭及心理治疗等。

怎么预防颞下颌关节紊乱病

颞下颌关节紊乱病常为综合因素引起，预防本病的关键是健康有序生活。注意事项如下：

1.谨慎经常进食过硬、过韧的食物以及进食时张口过大。

2.保持乐观、放松的精神状态。

3.纠正不良习惯，避免养成“紧咬牙”“夜磨牙”的习惯；避免长时间大张口，打哈欠时要注意保护下颌关节；冬季时注意面部防寒保暖，夏天时要谨防冷风直吹。

4.积极锻炼身体，运动时注意保护头颈部，避免撞击。

5.及时修复缺失牙，避免偏侧咀嚼。治疗与TMD相关的口腔问题，如拔除智齿、矫正错颌畸形等。

颞下颌关节紊乱病具有自限性，多数可以自愈，预后良好。然而也存在很小一部分的病例会发生严重的器质性改变，在青少年患者中可能会导致牙颌面畸形，对此类病例的预防及治疗尤为重要，需加以重视。

（作者：雷建亮 福州鼓楼瑞斯口腔 口腔种植科 医师）