在抗击新冠肺炎疫情期间，ECMO发挥了巨大的作用。相信大家都有所耳闻，认为它是一种很厉害的救命神器，能够让很多危重患者起死回生。ECMO为何被称为救命神器呢？

ECMO是extracorporeal membrane oxygenation的缩写，中文名称体外膜肺氧和，俗称“叶克膜”或“叶医生”，它是一种能够为心脏或心肺提供数天或数月支持的体外循环改良装置，核心部分是血泵（人工心脏）和膜肺（人工肺）。

心脏和肺脏是怎么工作的

心脏的功能是把富含氧气和营养物质的动脉血输送到机体各个组织器官，并回收富含二氧化碳和代谢产物的静脉血，用以维持全身的血液循环。

肺脏的功能是完成氧气和二氧化碳的交换，让我们的身体能够源源不断地得到氧气，并排出代谢产物二氧化碳。

心脏或者肺脏缺一不可，一旦它们中有一个出现持续性的功能衰竭，生命都将很难维持下去。

ECMO怎样代替心肺工作

当患者的肺因严重病变而丧失气体交换的功能时，ECMO能够起到什么作用呢？它如何代替肺脏工作？

在ECMO血泵的作用下，通过股静脉插管将静脉血引流至体外，利用膜肺进行氧和，排出二氧化碳，然后将氧和后的动脉血通过颈内静脉插管泵回右心房，继续血液循环。这种工作模式称为VA-ECMO，主要用于承担气体交换任务，让肺休息。用于急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎等患者的抢救。

如果患者因心脏泵衰竭导致严重的循环障碍，需要使用VA-ECMO来代替心脏的工作。

VA-ECMO中的血流通过血泵抽吸从股静脉置管进入膜肺，经膜肺氧和后的动脉血通过股动脉置管返回动脉系统，这样VA-ECMO完全绕过心脏和肺，既可以用于体外心脏支持，又可以用于呼吸支持。常用于急性心肌梗死心源性休克、爆发性心肌炎、恶性心律失常、急性大面积肺动脉栓塞等患者的抢救。

ECMO一定能救命吗

从ECMO的工作原理可以看出，ECMO既不能治疗心脏病，也不能治疗重症肺炎，它只是暂时代替心脏或者肺脏的功能，为治疗原发病或者等待心肺移植争取时间。ECMO患者能否活下来，取决于原发疾病能否得到有效的治疗。

有些病人是不适合使用ECMO的，比如严重的活动性大出血；严重不可逆的脑损伤；恶性肿瘤终末期；疾病无法逆转。

ECMO辅助期间可能出现感染、出血、下肢缺血、脑梗等严重并发症。一旦出现并发症，就会增加患者死亡风险。

因此，ECMO并非大家想象的那样无所不能。

ECMO的费用有多大

目前我国ECMO主要依赖国外进口，设备和耗材较为昂贵，ECMO开机费用大概8万元左右。另外，ECMO患者的病情复杂、危重，需要入住ICU进行严密监护，有可能还需要联合呼吸机、血液净化机等其他高级生命支持设备。耗材费、监测费、药物费、检查化验费加上疾病恢复期的康复费，最终形成的费用就很高。根据疾病的不同和病情的严重程度不同，治疗的费用是不同的，ECMO的治疗费用在二十几万至上百万元不等。

ECMO是抢救急危重症患者的“终极武器”，是一项国家限制性医疗技术，它代表了一个医院、一个地区，乃至一个国家的急危重症救治水平。然而，ECMO也不是万能的，它不能治疗原发病，且存在一定的并发症。选择合适的患者，把握ECMO使用的最佳时机，预防和减少并发症的发生，才能挽救更多患者的生命。

（作者：蔡淑贤 福建医科大学附属漳州市医院 内科 MICU 主治医师）