糖尿病等慢性病人群，可能需要长期服药，很多糖尿病病友担心长期服药会损伤肝肾。其实糖尿病病友大可放宽心，目前使用的降糖药物都是相当安全的，可以通过肝肾充分代谢或排出，不会蓄积，不必担心长期服药的累积副作用。几乎每种药物都有一定的副作用，学会下面5招，可以帮你减轻药物副作用。

长期服药避免喝酒

酒精可能会降低药物疗效，诱发或加重药物的不良反应。而且酒精经肝脏代谢，加重肝脏负担，长期饮酒容易导致肝损伤，影响药物的代谢，增加药物的副作用。因此，长期服药的糖友要尽量避免喝酒。

清楚药物的副作用

降糖药物几乎都有不同程度的副作用，但它们的副作用各不相同，例如：长期服用二甲双胍，可导致维生素B_12缺乏。可每年测定1次维生素B_12水平，如缺乏应适当补充维生素B_12；慢性缺氧、肝肾功能不全、严重感染、重度贫血患者慎用二甲双胍片。慢性肠炎、腹泻、腹部手术恢复期患者慎用阿卡波糖。噻唑烷二酮类药物可能增加骨折和心衰发生的风险，有心力衰竭、严重骨质疏松、骨折病史的病友尽量不要选。

为避免体重增加，肥胖糖尿病患者尽量选择兼有减重作用的降糖药物，如GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂、二甲双胍等，同时要注意改变生活方式，管住嘴、迈开腿。

对于已经出现肾脏病变的糖尿病患者，最好选择有肾脏保护作用SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂，或者选择通过胆道而基本不通过肾脏排泄的药物，比如利格列汀、格列喹酮、阿卡波糖、瑞格列奈等，以免加重肾脏负担。

充分了解药物的副作用、适应证及禁忌证，结合自身情况选择合适的药物，才能提高药效、减轻副作用。

定期检查肝肾功能

这是最有效的预防肝肾损伤的措施。建议糖尿病病友每年做一次肝肾功能检查。如果出现食欲下降、黄疸、消瘦等表现，或者转氨酶越来越高，超过正常上限的2.5倍，应及时停药，改用胰岛素，必要时可配合使用保肝药物。肥胖2型糖尿病患者往往同时存在高血脂、脂肪肝、肝功能异常，对于这类病人，在用药期间要定期复查肝功能。

遵医嘱，正确服药

在正规医师指导下正确服药，对减轻药物副作用尤为重要。例如：二甲双胍普通片可引起胃肠道反应，一般随餐或者餐后服用，空腹吃容易加重胃肠道不良反应。格列奈类药物作用迅速且短暂，需餐前即刻服用，不进餐不服药。为预防尿路感染增加疗效，服用SGLT-2抑制剂的患者，平常一定要多喝水，以稀释尿液、增加尿量。

不滥用保健品

不要轻信“天然降糖”“无毒副作用”等广告语，不滥用保肝护肝类药物、保健品。根据茅益民教授等的调查结果，在中国大陆地区，糖尿病病友滥用药物或自行服药会导致药物性肝损伤。

定时定量进餐

为了预防低血糖发生，患者要定时定量进餐，不可过度节食，尽量选择低血糖风险小的降糖药物（如二甲双胍、阿卡波糖、DPP-IV抑制剂等），而且用药要从小剂量起始，每次调整幅度不宜过大。

学会如何预防低血糖

不要过度节食，定时定量进餐，适当加餐之外，尽量不要选择强力且长的口服降糖药物（如优降糖），而且用药一定要从小剂量开始，逐渐增加。在各类口服降糖药当中，有多少促泌剂（包括磺脲类和格列奈类）相对容易导致严重的低血糖，对于容易低血糖的糖尿病患者，应尽量选择低血糖风险小的药物，而且血糖控制目标不宜过严。

（作者：刘林华 福州大学附属福建省立医院 内分泌科 副主任医师）