74岁的老林是一位退休教师，身体硬朗的他是老年活动中心的灵魂人物，但家人发现这两年来老林记忆力明显减退，外出忘记锁门，洗手忘了关水龙头，症状逐渐加重，反应迟钝，脾气性格也有所变化，以往谈笑风生的他越发不爱说话了。家里人认为老林可能患上了“老年痴呆”，四处搜罗益智的保健品，却没能见效，半年来老林步态蹒跚，腿仿佛被粘在了地上一般，迈步困难，最近甚至出现了“尿裤子”的情况，家人这才引起重视，将老林送来了医院。

经检查，老林被诊断患有“特发性正常压力脑积水”，在神经科完成了“脑室－腹腔分流手术”，他的认知明显改善，步伐不再踌躇，告别了小便失禁，意气风发的老林又回到了老年朋友圈中。

随着我国老龄化的到来，痴呆的患病率越来越高。我们熟知的“老年痴呆”即阿尔茨海默病，是一种脑退行性病变，是不可逆转的。而老林却逆风翻盘，经过及时诊断和治疗，“痴呆”有了明显的好转。

老林的痴呆有何不同呢？

我们了解一下一种可以逆转的痴呆——正常压力性脑积水。

什么是正压性脑积水

正压性脑积水是由于脑室扩大引起以步态障碍、认知障碍和尿失禁等为临床表现，而腰穿脑脊液压力正常的一个疾病综合征。可以分为继发性及特发性两种类型，前者常继发于有明确病因的颅脑创伤、蛛网膜下腔出血、颅内感染等疾病，而特发性正压性脑积水无明确病因，多见于60岁以上中老年人，通常隐袭起病，缓慢进展。

正压性脑积水的临床表现是什么

步态障碍、认知障碍和尿失禁三联征为其临床表现，但三联征同时出现的比例仅60%，早期常常只有一个或两个征象。其中，步态障碍常表现为黏滞步态、行动迟缓、转身或起步冻结，伴肢体僵硬、肌张力增高，常被误认为帕金森病。其次，其他症状：如精神行为异常、头痛、头晕、眩晕、听力下降及排便功能障碍等，也可以伴随发生。

这是脑子进水了吗

人脑原本就是浸在“水”里的，这种“水”就是脑脊液。脑脊液包围并支持着整个脑和脊髓。脑脊液是可以流动的，它从侧脑室的脉络丛分泌，经过脑室系统最后通过蛛网膜颗粒吸收入静脉系统，像一条河流一样，每天产生及吸收，不断循环，对脑和脊髓起着保护及营养作用。但如果因脑出血、脑外伤或感染等原因导致脑脊液循环受阻或吸收障碍，脑脊液在脑室系统蓄积过多，就会导致脑积水,从而导致一系列临床症状。

需要做什么检查

临床上依靠颅脑CT、MRI及脑脊液放液试验以明确诊断。颅脑CT及颅脑磁共振上表现为脑室扩大，其次脑脊液放液试验是重要的辅助诊疗措施，可以通过腰椎穿刺测定脑脊液压力是否正常，并放出一定量的脑脊液，若穿刺脑脊液压力正常，流出一定量的脑脊液后临床症状明显改善，支持正压性脑积水诊断。

如何治疗

目前无治疗正压性脑积水的明确的有效的药物，脑脊液分流手术是有效治疗措施，各种分流手术可明显改善患者病情及预后，其中脑室腹腔分流术和腰大池腹腔分流术是主要的有效的手术治疗方法。目前外科手术治疗方法成熟，并发症较少，应用安全。

正压性脑积水是一种可治疗、可逆转的疾病，该病起病隐袭，容易与其他痴呆混淆，早期的治疗可以让患者逆转病情、改善症状，甚至完全恢复到正常生活中。但如果不对患者进行及时治疗，患者的病情将不可逆。因此，若发现家里老年人出现步态障碍、认知障碍及尿失禁其中一个或两个征象，请应尽早到神经内科就医，接受专业的检查和评估，避免延误可逆转痴呆的最佳治疗期。

（作者：余聪 福州大学附属福建省立医院 神经内科 主治医师）