随着电子计算机技术、影像学组学技术、放射治疗平台及技术及肝癌基因组学研究的深入，放射治疗在原发性肝癌的治疗中，发挥着越来越显著的作用。本文对放射治疗在治疗肝癌的应用综述如下，希望能为肝癌患者选择治疗模式提供参考。

据国家癌症中心统计，2022年我国约有新发肝癌病人36.77万，发病率位列实体肿瘤第5位，死亡人数31.65万，位列第2位。它是继胰腺癌之后，预后最差的实体肿瘤之一。

一旦被诊断为肝癌患者，如何选择最合适的方案治疗？须选择已建立肝癌多学科诊疗团队（MDT）联合会诊模式的医院就诊，相关科室将依据病人机体状态（PS）、肿瘤生物学行为、循证医学证据及可及性、病人经济情况等因素，制定最佳治疗策略。

背景

与肝癌发病相关的因素包括：乙型肝炎病毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒（HCV）感染、过度饮酒、肝脂肪变性或肝硬化、肝癌家族史、黄曲霉毒素B1等。

治疗

包括病损肝切除术、肝移植术、放射治疗、消融治疗、血管内介入治疗、系统性抗肿瘤治疗、中医药治疗等多种手段，各种手段均须联合应用，取长补短，不可采用单一模式。因此，病人要遵循MDT制定的诊疗方案。

放射治疗

放射治疗分为外放射治疗和内放射治疗。肝癌对放射敏感，中等剂量就可以获得较好缩瘤效果。

外放射治疗

早期及局部晚期肝癌的放疗

（1）因医学原因不能手术切除及消融治疗、不愿接受有创治疗的中国肝癌分期（CNLC）Ⅰa、部分Ⅰb期患者，立体定向放射治疗（SBRT）为有效且主要的治疗手段。

（2）对于CNLC Ⅱa、Ⅱb 期患者，TACE 联合外放射治疗，疗效优于TACE、索拉非尼或TACE联合索拉非尼。

（3）对于CNLC Ⅲa期患者，可切除肝癌，采取新辅助放射治疗序贯手术，或术后辅助放射治疗；对于不能切除者行姑息性放射治疗，或新辅助放射治疗序贯TACE等治疗。

转移性肝癌的外放射治疗

对于CNLC Ⅲb期患者，采用SBRT技术治疗淋巴结、肺、骨、脑或肾上腺等转移灶，可以减轻相关疼痛、梗阻或出血等症状，延长生存时间。

照射剂量

建议发灶/转移灶/静脉癌栓的生物等效剂量（biological effective dose，BED）≥80 Gy。

技术：

图像引导放射治疗（image guided radiation therapy，IGRT）是现代精准放射治疗的主流技术，包括螺旋断层放射治疗（TOMO），SBRT必须在IGRT条件下进行。

辅助放疗技术有实时追踪、呼吸门控、呼吸屏气及腹部加压技术等。

疗效与并发症评估：

放疗后的3～6个月，是评估疗效的最佳时间点。

放射性肝病（radiationinduced liver disease，RILD）分典型性和非典型性两型。其诊断要与是否复发转移相鉴别。

联合治疗

SBRT与靶向药物和/或免疫治疗联合，极大改善了病人的疗效。

内放射治疗

包括钇-90微球疗法、碘-131单克隆抗体、放射性碘化油、粒子植入等。氯化锶（89Sr）静脉注射用于多发性骨转移病灶的治疗。

预防

年龄>40岁、有肝炎病史的人，积极抗HBV和HCV治疗；禁止过度饮酒/酗酒；积极预防和治疗肝脂肪变性或肝硬化；有肝癌家族史的人群，定期行超声影像学+甲胎蛋白检查；禁止进食霉变（含黄曲霉毒素B1）的食物等。

磁共振引导的自适应放射治疗（MRgRT）条件下的SBRT，将是主流放射治疗技术之一，能否成为继非小细胞肺癌之后第二个放疗效果不劣于手术的实体瘤种，我们将拭目以待。

质子/重离子放射治疗，可能是未来最佳的技术之一。

（作者：白志刚 福建医科大学附属第二医院  肿瘤放射治疗科）