近两年暑假，医院呼吸与危重症医学科收治了几例因肺栓塞住院的学生病人。其中小马同学，人高马大，四肢健硕，平时喜欢打打篮球，无疑是大家眼中的健康孩子。学校放暑假后，因天气炎热，他和很多人一样喜欢呆在空调房里，躺在舒适的床上玩手机，享受假期的惬意。突然有一天，他因胸痛、呼吸困难入住我科，其间还出现咯血，经检查后被确诊为“肺动脉栓塞，右下肢深静脉血栓形成”，经历一次心惊胆战的抢救治疗后，现已康复出院。

肺血栓栓塞症(简称“肺栓塞”，pulmonary thromboembolism，PTE），住院期间死亡率高，是继急性心梗和卒中后排第三位的致死性血管性疾病。2021年，在国家呼吸病中心王辰院士等人的中国肺血栓栓塞登记研究（CURES）分析显示，2009年至2015年，我国急性肺栓塞死亡率1.3%，而高危肺栓塞患者的死亡率达7.7%左右。

什么是肺栓塞、深静脉血栓

肺栓塞是由于体循环中的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。最常见的栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。

深静脉血栓是身体的深静脉内形成的血栓，这类血栓主要分布在双下肢，也可以在双上肢、盆腔静脉甚至下腔静脉、上腔静脉、右心腔，这些栓子脱落后随着静脉循环最终到达肺动脉，堵住与自己大小相近的肺动脉主干或者分支，进而导致肺动脉循环的部分中断或变窄。据统计，双下肢深静脉血栓是肺动脉栓塞的主要来源，占比达70%。

什么时候要怀疑被肺栓塞盯上

肺栓塞的临床表现轻者仅有轻微胸闷不适，甚至没有症状；重者可以出现突发不明原因的虚脱晕厥、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸痛、咯血，甚至心跳呼吸骤停。肺栓塞的常规胸部CT有时显示正常而被忽略，或者表现为肺部片状阴影而被误诊为普通肺炎。

肺栓塞如何治疗

一般怀疑肺栓塞的时候，根据临床表现及相关检查心电图、D-二聚体、动脉血气、心脏彩超、肺动脉CTA、肺动脉血管DSA可协助诊断或确诊。

高危人群需要溶栓，低危人群需要抗凝治疗，一些特殊的患者可能需要行血管介入治疗。具体疗程需要根据患者的血栓病因而不同，短则三个月，长则数年，甚至长期使用。

血栓是怎样发生的

年轻人又怎么会有下肢的深静脉血栓呢？医生考虑和他经常不动，躺着、坐着有关，最短持续数小时的下肢不动就会导致下肢静脉血回流缓慢，从而形成血栓，而这些血栓脱落后就会引起肺栓塞。

暑假期间，天气炎热，很多人会选择宅在家中，在此提醒大家，应坚持运动的习惯，养成健康的生活方式，远离血栓！

对于经常旅行、出差需要乘坐较长时间交通工具的朋友们，我们建议大家在动车、飞机上尽量多走动，在轿车中空间狭小的地方我们可以做下肢踝泵运动来促进静脉回流，预防血栓的形成。

踝泵运动的具体方法为：坐位时双腿伸直，以踝关节为轴心，脚尖向上勾，持续数秒后脚尖再向下伸，最后做踝关节360°环绕运动。间隔1~2小时做一组，每组持续数分钟。有研究发现，踝关节以最大角度运动时，静脉回流效果最好。

（作者：蔡茂胜 福建省石狮市医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师

杨凡 福建省石狮市医院 呼吸与危重症医学科 主治医师）