“医生，我患过肾结石，我是不是再也不能吃菠菜、豆腐了，可是我确实比较喜欢吃豆腐。”“我朋友说，我就是因为吃太多菠菜、豆腐才结石的，是这样吗？”“我做了结石手术，矿泉水里有矿物质，容易沉淀引起结石，我平时基本是喝矿泉水，我以后是不是不能喝矿泉水啊？”这些问题是结石朋友最常问的，其中，关心菠菜豆腐者尤为常见，可能与菠菜含草酸，豆腐制作过程中常需用石膏，石膏主要成分为硫酸钙，而泌尿系统结石中草酸钙结石比较常见，故而认为菠菜豆腐同吃，两种成分在一起容易形成结石，实际是这样的吗？今天我们就这个问题来详细聊聊泌尿系结石的预防。

我们知道，泌尿系统结石是很常见的疾病，在泌尿外科住院患者中居第一位。我国泌尿系统结石患病率为1%～5%，而南方地区更高，可达5%～10%。结石还有一个特点，容易复发，5～10 年的复发率最高可达50%以上，所以人们一直很关心复发的问题，在回答结石的预防，先来说说为什么会患泌尿系结石，目前认为，尿路结石好发于30～60岁人群，男性发病率高于女性，环境气候、地域、民族、饮食习惯、遗传等是影响结石形成的重要因素。其中代谢异常比较常见，如高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、低枸橼酸尿症等。泌尿系统结石中，草酸钙结石、尿酸结石很常见，如果尿液中的钙、草酸、尿酸高，自然容易在尿液中从过饱和状态析出成为结石，此外尿路畸形、尿路梗阻、感染、尿路异物也是结石形成的重要因素。一些药物或其代谢物在尿液中形成结晶，会促进结石形成。

如何预防泌尿系统结石呢？

1.毋庸置疑，多饮水是预防结石很重要且有效的方法，多饮水可增加尿液，从而稀释尿液，降低尿液中结石成分的过饱和状态，具体要怎样喝呢？保持每天的液体量在 2.5～3.0升以上，尿量保持在2.0～2.5升以上。喝草酸含量少的非奶制品液体，包括矿泉水、白开水等，另外最好一天的饮水量相对均匀，短时间大量喝水是不可取的，比如某个时间段喝了大量的水，排了大量的尿，一天中其他时间段尿液很少，尿液结石成分仍是过饱和状态，当然睡前不建议大量饮水，影响睡眠。

2.不建议低钙饮食，虽可降低尿钙的排泄，但会增加患骨质疏松风险和尿液中的草酸含量。相比低钙饮食，正常钙质饮食和限制动物蛋白及钠盐的摄入能更好地预防结石复发。减少进食草酸含量高的食物，菠菜焯水后，草酸可明显下降，菠菜等草酸含量高的食物与钙含量高食物同时吃，可以减少肠道对草酸盐的吸收。常见富含草酸的食物有菠菜、大黄、花生、巧克力、茶叶等。

3.其他方面，包括限制钠盐、限制过量动物蛋白质、增加水果和蔬菜、增加粗粮及纤维素饮食等。建议每天氯化钠的摄入量应少于3～5g，每天动物蛋白的摄入量应该限制在0.8～1.0g/kg。增加水果和蔬菜进食量，可增加尿枸橼酸含量，枸橼酸可抑制结石形成。在增加粗粮及纤维素饮食方面需要注意的是，米麸可以减少尿钙的排泄，有利于草酸钙结石的复发的预防，而麦麸草酸含量较高，不宜长期大量进食。痛风的朋友容易形成尿酸结石，限制富含嘌呤的食物，既有助于预防痛风，而且能预防结石。控制体重和高血压也对泌尿系结石预防有利。［作者：邬宇龙 1 厦门市第五医院（厦门大学附属第一医院翔安院区）泌尿外科 副主任医师 2 厦门市泌尿外科诊疗质量控制中心 委员］